Ишемический инсульт головного мозга: последствия после его перенесения, прогноз, лечение и реабилитация

Ишемический инсульт головного мозга – инфаркт мозговой ткани, развивающийся при значительном уменьшении кровотока, вследствие возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу.

Среди заболеваний, ведущих к развитию инфаркта мозга, на первое место можно поставить атеросклероз (церебральный) с поражением магистральных сосудов головного мозга на шее или интракраниальных сосудов, по отдельности либо одновременно.

Церебральный атеросклероз наиболее часто сочетается с артериальной гипертензией, или гипертонической болезнью. Острый ишемический инсульт – это опасное состояние, требующее немедленной госпитализации пациента в терапевтическое отделение стационара и проведение неотложных медицинских мероприятий.

Код по МКБ 10 для инфаркта мозга кодируется в рубрике I 63 с добавлением точки и цифры после нее для уточнения вида инсульта. Кроме этого, при кодировке таких заболеваний добавляется буква «А» или «В» (лат.), которая указывает:

  1. Инфаркт мозга на фоне артериальной гипертензии;
  2. Инфаркт мозга без артериальной гипертензии.

Рассмотрим причины ишемии головного мозга, последствия после перенесения инсульта, прогноз жизни пациента, его лечение и реабилитацию.

Ишемический инсульт головного мозга: причины

Как мы уже говорили, для развития инсульта нужны препятствия для кровообращения в головном мозге. Нарушению мозговому кровотоку способствуют жировые отложения внутри стенок церебральных сосудов. Это и есть церебросклероз.

Состояние ишемического инсульта вызывает тромб, который может образоваться в кровеносном сосуде (тромбоз) или где-то еще в кровеносной системе (эмболия).

В основе диагностирования формы нозологии заболевания находятся три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения в мозге, обозначаемые терминами: «Ишемия», «Инфаркт», «Инсульт». Ишемия являет недостаток кровоснабжения в локальном участке органа или ткани. Инсульт – нарушение кровотока в головном мозге при разрыве и/или ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

Симптомы зависят от вида патологии

Симптомы при ишемическом инсульте симптомы будут зависеть от вида заболевания:

  • Атеротромботический приступ — возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне.
  • Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
  • Кардиоэмболическая форма — развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах.
  • Лакунарныйсахарный диабет или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
  • Неизвестного происхождения — характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин.

Простой ишемический инсульт – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Инсультные периоды

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

  1. Острейший период – первые трое суток.
  2. Острый период – до 28 дней.
  3. Ранний восстановительный период – до полугода.
  4. Поздний восстановительный период – до двух лет.
  5. Период остаточных явлений – после двух лет.

Большинство ишемических инсультов головного мозга начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в период от нескольких минут до нескольких часов.

Типы ишемического инсульта: правосторонний, левосторонний, мозжечковый, обширный

По области поражения инфаркт мозга делится на:

  1. Правосторонний. Инсульт ишемический правая сторона – последствия затрагивают в основном двигательные функции, которые впоследствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
  2. Левосторонний. Инсульт ишемический левая сторона – в качестве последствий выступают в основном психоэмоциональная сфера и речь, двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
  3. Мозжечковый – нарушается координация движений;
  4. Обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.

Патология чаще всего происходит с людьми в пожилом возрасте, но может случиться и в любом другом. Прогноз для жизни в каждом случае индивидуален.

Правосторонний ишемический инсульт. Ишемический инсульт с правой стороны задевает зоны, отвечающие за двигательную активность левой стороны тела. Последствие – паралич всей левой стороны.

Соответственно наоборот, если повреждено левое полушарие, отказывает правая половина тела. Инсульт ишемический при котором поражена правая сторона может также стать причиной нарушения речи.

Левосторонний ишемический инсульт. При ишемическом инсульте с левой стороны серьезно нарушается речевая функция и способность воспринимать слова. Возможные последствия — например, при повреждении центра Брока пациент лишается возможности составлять и воспринимать сложные предложения, ему доступны только отдельные слова и простые фразы.

Стволовой. Такой вид инсульта как стволовой ишемический инсульт – самый опасный. В стволе головного мозга находятся центры, регулирующие работу самых важных с точки зрения жизнеобеспечения систем – сердечной и дыхательной. Львиная доля летальных исходов происходят по причине стволового инфаркта мозга.

Симптомы стволового ишемического инсульта – неспособность ориентироваться в пространстве, снижение координации движения, головокружение, тошнота.

Мозжечковый. Ишемический инсульт мозжечка в начальной стадии характеризуется изменением координации, тошнотой приступами головокружения, рвотой. Спустя сутки мозжечок начинает давить на ствол мозга. Лицевые мышцы могут онеметь, а человек впасть в коматозное состояние. Кома при ишемическом инсульте мозжечка очень распространена, в подавляющем большинстве случаев такой инсульт закачивается смертью пациента.

Ишемический инсульт головного мозга: симптомы

Инсульты в 80% случаев наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% — в других мозговых сосудах. При ишемическом инсульте, как правило, симптомы проявляются внезапно, за секунды или минуты. Реже симптомы приходят постепенно и усиливаются в течение периода от нескольких часов до двух дней.

Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена. Они похожи на признаки при транзиторных ишемических атаках, однако нарушение мозговых функции бывает тяжелее, проявляется для большего количества функций, для большей территории тела и обычно отличается стойкостью. Оно может сопровождаться комой или более легким угнетением сознания.

Например, если заблокирован сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль передней части шеи, возникают следующие нарушения:

  • Слепота в одном глазу;
  • Одна из рук или ног одной из сторон тела будет парализована или очень ослаблена;
  • Проблемы в понимании того, что говорят другие, или неспособность подобрать слова в разговоре.

Когда блокируется сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль задней части шеи, могут возникнуть такие нарушения:

  • Слепота в одном глазу;
  • Одна из рук или ног одной из сторон тела будет парализована или очень ослаблена;
  • Проблемы в понимании того, что говорят другие, или неспособность подобрать слова в разговоре.

В случаях, если блокируется сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль задней части шеи, могут возникнуть такие нарушения:

  • Двоение в глазах;
  • Слабость в обеих сторонах тела;
  • Головокружение и пространственная дезориентация.

Если вы заметите у кого-либо данные симптомы, обязательно позвоните в скорую помощь. Чем раньше принять меры, тем лучше прогноз для жизни и вероятность более тяжелых последствий.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта.

Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

  • Отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;
  • Продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

  • Кровь с целью определения ее реологических свойств;
  • Электрокардиограммой (ЭКГ);
  • УЗИ — допплерографией сосудов головы и шеи;
  • Эхокардиографией (Эхо КГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Диагностические методы

Основные методы диагностики ишемического инсульта:

  • Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
  • Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
  • Измерение артериального давления.
  • ЭКГ.
  • МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят — опухоль, инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние.

Ишемический инсульт головного мозга: последствия после перенесения

В случае ишемического инсульта последствия могут быть разнообразными — от очень тяжелых, при обширном ишемическом инсульте, до незначительных, при микро приступах. Все зависит от места локализации и объема очага.


Наиболее вероятные последствия ишемического инсульта:

  1. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
  2. Нарушение чувствительности в конечностях и на лице. Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
  3. Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
  4. Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
  5. Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
  6. Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
  7. Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
  8. Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Прогноз исхода ишемического инсульта в пожилом возрасте зависит от степени поражения мозга и от своевременности и систематичности лечебных мероприятий. Чем раньше была оказана квалифицированная медицинская помощь и правильная двигательная реабилитация, тем более благоприятен будет исход заболевания.

Временной фактор играет огромную роль, от него зависят шансы на выздоровление. В первые 30 суток умирает около 15—25 % больных. Смертность выше при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсультах и составляет только 2 % при лакунарном. Тяжесть и прогрессирование инсульта часто оценивают, используя стандартизированные измерители, например шкалу инсульта Национального Института Здоровья (NIH).

Причина смерти в половине случаев — отек мозга и вызванная им дислокация структур мозга, в остальных случаях — пневмония, сердечные заболевания, эмболия легочной артерии, почечная недостаточность или септицемия. Значительная часть (40 %) летальных исходов возникает в первые 2 суток заболевания и связана с обширными размерами инфаркта и отеком мозга.

Из оставшихся в живых около 60—70 % больных имеют инвалидизирующие неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 месяцев после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40 % выживших больных, к концу года — у 30 %. Чем более значителен неврологический дефицит к концу 1-го месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.

Восстановление двигательных функций наиболее существенно в первые 3 месяца после инсульта, при этом функция ноги часто восстанавливается лучше, чем функция руки. Полное отсутствие движений руки к концу 1-го месяца заболевания — плохой прогностический признак. Спустя год после инсульта дальнейшее восстановление неврологических функций маловероятно. У больных с лакунарным инсультом отмечается лучшее восстановление, чем при других типах ишемического инсульта.

Выживаемость больных после перенесенного ишемического инсульта составляет примерно 60—70 % к концу 1-го года заболевания, 50 % — через 5 лет после инсульта, 25 % — через 10 лет.

К плохим прогностическим признакам выживаемости в первые 5 лет после инсульта относят пожилой возраст больного, перенесенный инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, предшествующую инсульту застойную сердечную недостаточность. Повторный ишемический инсульт возникает примерно у 30 % больных в период 5 лет после первого инсульта.

Ишемический инсульт головного мозга: лечение

Медикаментозное лечение

Основное лечение при ишемическом инсульте направлено на поддержание жизненно-важных функций больного. Проводятся мероприятия для нормализации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При наличии ишемической болезни сердца пациенту назначают антиангинальные лекарственные препараты, а также средства, улучшающие насосную функцию сердца – сердечные гликозиды, антиоксиданты, препараты, нормализующие тканевый метаболизм. Также проводятся специальные мероприятия, направленные на защиту головного мозга от структурных изменений и отека.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте преследует две основные цели: восстановление кровообращения в области поражения, а также поддержание метаболизма мозговых тканей и их защита от структурных повреждений. Специфическая терапия ишемического инсульта предусматривает проведение медикаментозных, немедикаментозных, а также хирургических методов лечения.

В первые несколько часов с момента начала заболевание есть смысл проводить тромболитическую терапию, суть которой сводится к лизису тромба и восстановлении кровотока в пораженной части мозга.

Реабилитация после ишемического инсульта

Все больные, перенесшие инсульт проходят следующие этапы реабилитации: неврологическое отделение, отделение нейрореабилитации, санаторно-курортное лечение, амбулаторное диспансерное наблюдение.

Основные задачи реабилитации:

  • Восстановление нарушенных функций;
  • Психическая и социальная реабилитация;
  • Профилактика постинсультных осложнений.

В соответствии с особенностями течения заболевания у больных последовательно используют следующие лечебные режимы:

  • Строгий постельный режим – все активные движения исключены, все перемещения в кровати осуществляются медицинским персоналом. Но уже в этом режиме начинается реабилитация – повороты, обтирания – профилактика трофических нарушений – пролежней, дыхательная гимнастика.
  • Умеренно расширенный постельный режим – постепенное расширение двигательных возможностей больного – самостоятельные переворачивания в постели, активные и пассивные движения, переход в положение сидя. Постепенно разрешается прием пищи в положении сидя 1 раз в день, потом 2 и так далее.
  • Палатный режим – с помощью медицинского персонала или с опорой (костыли, ходунки, палка) можно передвигаться в пределах палаты, выполнять доступные виды самообслуживания (еда, умывание, переодевание).
  • Свободный режим.

Длительность режимов зависит от тяжести инсульта и величины неврологического дефекта.

Питание

Диета подразумевает ограничения в потреблении соли и сахара, жирных продуктов, мучной пищи, копченостей, маринованных и законсервированных овощей, яиц, кетчупа и майонеза. Врачи советуют добавить в рацион питания больше овощей и фруктов, изобилующих клетчаткой, кушать супы, приготовленные по вегетарианским рецептам, кисломолочные продукты питания. Особой пользой могут похвастать те из них, которые имеют в собственном составе калий. К таким принадлежат курага либо абрикосы, цитрусовые, бананы.

Питание обязано быть дробным, употребляется маленькими порциями пять раз каждый день. При этом диета после инсульта предполагает объем жидкости, не превышающий одного литра. Но не стоит забывать, что все предпринимаемые действия нужно оговаривать со своим лечащим доктором. Лишь специалисту по силам помочь больному быстрее выздороветь, и оправится от тяжелого заболевания.

Профилактика

Профилактика ишемического инсульта направлена на то, чтобы предотвратить возникновение инсульта и не допустить осложнений и повторной ишемической атаки.

Необходимо своевременно лечить артериальную гипертонию, провести обследование при болях в сердце, не допускать резких подъемов давления. Правильное и полноценное питание, отказ от курения и приема алкоголя, здоровый образ жизни – основное в профилактике инфаркта мозга.

Как жить после ишемического инсульта: советы врача М. М. Шперлинг

Врач-невролог М. М. Шперлинг  (г. Новосибирск) ведет честный, но жесткий разговор с лицами, перенесшими ишемический инсульт, которые желают или не желают жить дальше полноценной, нормальной жизнью. Как избежать повторного инсульта?

Ишемический инсульт при сахарном диабете: доктор Мясников

Телепередача «О самом главном». Фрагмент, ответ на вопрос телезрителя: Ишемический инсульт у женщины 86 лет, страдающей сахарным диабетом. Как избежать повторения и как распознать инсульт?

Прочитайте также и об очень распространенной аналогичной формы острого нарушения мозгового кровообращения: Геморрагический инсульт головного мозга: признаки и лечение.

Источник публикации: http://simptomy-lechenie.net/ishemicheskij-insult-golovnogo-mozga/

Влад

Об авторе Влад

Всегда рад приветствовать Вас, уважаемый читатель и доброго Вам времени суток! Сайт "Алкостад.ру", или Alcostad.ru – блог, журнал, целая домашняя энциклопедия по разнообразным тематическим направлениям: медицина, дом, семья, работа. Алкостад.ру - это палитра разных тем о здоровье, психологии, вредных привычках, лечении в домашних условиях народными и официальными средствами. Читайте на Здоровье здесь и сейчас - все самое полезное и нужное! Находите ответы на вопросы!
Запись опубликована в рубрике Заболевания разные. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.