Симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — ИБС, что это такое и чем лечить

Что такое ишемическая болезнь сердца

Многие слышали о том, что такое ишемическая болезнь сердца. Секрета здесь особого нет, ибо ИБС (аббревиатура сокращенного наименования данной патологии) представляет собой нарушение кровообращения в сердечной мышце (миокарде).

Этот недуг вызывается нехваткой кислорода, который в недостаточном количестве кровью доводится до сердечной мышце по коронарным артериям. Что же может препятствовать его нормальному поступлению? Разумеется, пресловутое сужение просветов сосудов и образование в них бляшек. Так что помимо гипоксии (недостатка кислорода – а это самое важное), ткани сердца лишаются необходимых питательных веществ, которые нужны для его нормальной работы. А ведь сердце — это главный внутренний орган, перекачивающий кровь внутри нашего тела!


Ишемическая болезнь сердца в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний, становящихся причиной внезапной скоропостижной смерти.
Считается, что среди женщин ИБС встречается гораздо реже, нежели чем среди мужчин. Это связывается с наличием в организме представительниц слабой половины человечества ряда гормонов, которые препятствуют развитию атеросклероза коронарных сосудов. Хотя с наступлением менопаузы меняется гормональный фон, и шансы заболеть ишемической болезнью сердца становятся равными как для мужчин, так и для женщин.

Содержание

Что это такое ишемическая болезнь сердца, или ИБС?

Ишемическая болезнь сердца – это недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Со всеми вытекающими от сюда последствиями… Думаю, Вы понимаете о чем идет речь!

Заболевание опасно тем, что иногда может приводить сразу к инфаркту миокарда, который служит причиной смерти людей не только среднего и пожилого возраста, но и достаточно молодого.

Каковы причины и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний?

Большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обуславливается атеросклерозом коронарных артерий различной по степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии (закупорки). При 75%-ном коронарном атеросклерозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.

Привожу пример из жизни: попробуйте взять в руку пилу и непрерывно быстро пилить ветку дерева диаметром в шесть-семь сантиметров. Не останавливайтесь, Вы скоро убедитесь, что мышцы руки начинают болеть. Это происходит потому, что в мышце возникает неудовлетворенность в форме боли на недостаточное поступление молекул кислорода, накопление молочной кислоты и несвоевременное ее отведение из зоны активности!

Еще причинами, вызывающими ИБС, могут служить тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца. Механизм тот же — сужение русла кровотока!

Рассмотрим факторы способствующие появлению ИБС…

Патогенный фактор Действие на сердечную мышцу
Артериальная гипертония Увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.
Гиперлипидемия Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.
Гиподинамия и ожирение Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.
Сахарный диабет Включая латентную форму, которая увеличивает риск заболеваемости ишемической болезнью сердца в 2-4 раза.
Табакокурение По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.
Другие причины К факторам, создающим угрозу развития ИБС, следует отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает. Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

Предлагаю ознакомиться с опубликованной ниже памяткой Артериальная гипертония. Здесь Вы найдете самые актуальные рекомендации, если у Вас повышено АД.

Артериальная гипертония приводит к ишемической болезни сердца
Обратите внимание на то, что повышенный уровень артериального давления неизбежно приводит к появлению ИБС.

ИБС: признаки

Патология ишемии сердечной мышцы может протекать скрытно, поэтому рекомендуется обращать внимание на незначительные изменения со стороны работы сердца. Тревожными симптомами являются:

  1. периодически возникающее ощущение нехватки воздуха;
  2. чувство тревожности без видимых причин;
  3. общая слабость;
  4. периодически возникающая боль в груди, которая может отдавать (иррадиировать — отдавать) в руку, лопатку или шею;
  5. ощущение сдавленности в груди;
  6. чувство жжения или тяжести в груди;
  7. тошнота и рвота невыясненной этиологии.

Первая помощь

Внимательно просмотрите картинку, в которой подробно прописаны главные признаки недуга и что делать при сердечном приступе…

Запомните, если больному не помогает даже третья таблетка Нитроглицерина, принятая под язык, значит нужно срочно взывать скорую помощь.


Направляю Вас к весьма актуальной странице: Как вызвать скорую с сотового или мобильного телефона, а также что делать при сердечном приступе, признаки у мужчин и у женщин.

Приступ стенокардии является ярким проявлением ишемической болезни сердца
Не игнорируйте изложенное здесь на этом фото…

Если же картинка не совсем читабельна (у Вас смартфон), давайте я кратко опишу суть производимых действий.

Когда приступ стенокардии случается вдруг, то только 40% пациентов знают о своем заболевании, у остальных оно остается нераспознанным и приводи к тяжелым осложнениям.

Обращайте внимание та такие проявления:

  • Приступообразная сжимающая или давящая боль за грудиной.
  • Потливость, слабость.
  • Боль проходит в покое или после приема нитроглицерина.
  • Боль длится не более 10-15 минут.
При появлении подобных симптомов обратитесь к врачу, пройдите обследование! Но, что же делать на месте?

Итак, первая помощь такова:

  1. Если приступ возник во время физической нагрузки, при оказании первой помощи, необходимо прекратить ее.
  2. Придать положение полусидя, подложить свёрнутую одежду под плечи и голову, а также под колени.
  3. Если пострадавший ранее не принимал нитроглицерин, то помочь ему его принять. Для более быстрого эффекта таблетку нужно положить под язык. Если нитроглицерин помог, приступ должен пройти в течение 2-3 минут. Если после приема таблетки прошло несколько минут, а боль не прошла – нужно принять его еще раз.
  4. В случае, когда не помогла даже третья таблетка, и боль затянулась на 10-20 минут, нужно немедленно вызывать скорую помощь, чтобы избежать развитие инфаркта.

Для этого существуют следующие номера телефонов:

  • обычный «03»,
  • МТС «030»,
  • Билайн «003»,
  • Мегафон «030»!

Ишемическая болезнь сердца: симптомы

ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество ее форм. Какие вариации ишемии миокарда можно здесь выделить…

Стенокардия

У пациента появляется боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжелое на грудь. В старину так и говорили, у человека «грудная жаба».

Боль может быть различной по характеру:

  • давящая,
  • сжимающая,
  • колющая.

Она может отдавать (иррадиировать):

  • в левую руку,
  • под левую лопатку,
  • нижнюю челюсть,
  • область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти.
Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», — после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.

Инфаркт миокарда

Грозная и нередко инвалидизирующая форма ИБС.

При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь ненадолго уменьшается.

Появляется:

  • чувство нехватки воздуха,
  • может появиться холодный пот,
  • резкая слабость,
  • снижение артериального давления,
  • тошнота,
  • рвота,
  • чувство страха.

Прием нитро-препаратов не помогает. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет прочность, эластичность и способность сокращаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок.

Не случайно в просторечии инфаркт именуется разрывом сердца! Стоит только в этом состоянии человеку предпринять хоть малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Таким образом, смысл лечения состоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось, и сердце получило возможность нормально работать и дальше. Это достигается как с помощью медикаментов, так и с помощью специально подобранных физических упражнений.

Внезапная сердечная, или коронарная смерть

Это самая тяжелая из всех форм ИБС.

Она характеризуется высокой летальностью. Летальный исход (смерть) наступает мгновенно либо в ближайшие 6 часов от начала приступа выраженной боли за грудиной, но обычно больной умирает в течение часа.

Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий, выраженная электрическая нестабильность миокарда. Провоцирующим фактором является прием алкоголя. Как правило, пациенты даже не знают о наличии у них ИБС, но имеют множество факторов риска.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточным поступлением крови к органам за счет снижения сократительной активности.

В основе сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда как из-за его гибели при инфаркте, так и при нарушении ритма и проводимости сердца.

В любом случае сердце сокращается неадекватно и функция его неудовлетворительная. Проявляется сердечная недостаточность одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отеками ног, увеличением печени и набухании шейных вен. Врач может услышать хрипы в легких.

Рекомендуется подробнее рассмотреть проблему сердечной недостаточности.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Еще одна форма ИБС. Она насчитывает большое количество различных видов.

В их основе лежит нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца. Проявляется она ощущениями:

  • перебоев в работе сердца,
  • чувством «замирания»,
  • «клокотания» в груди.
Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать под влиянием эндокринных, обменных нарушений, при интоксикациях и лекарственных воздействиях. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда.

Не пропустите для ознакомления также и публикацию, посвященную тахикардии.

Инфаркт миокарда - это пример обострения ИБС
Набирайтесь знаний о том, что делать при крайнем проявлении ИБС, какова первая помощь при остром инфаркте миокарда, какие симптомы могут наблюдаться и вообще, что такое инфаркт миокарда…

Диагноз ИБС

В первую очередь диагностика ишемической болезни осуществляется на основе ощущений пациента, которые чаще всего жалуются на:

Пациент испытывает слабость, нарушения сердцебиения и ритма. Обязательно при подозрении на ишемию назначают прохождение электрокардиографии.

Эхокардиография – это метод исследования, позволяющий провести оценку состояния миокарда, определить сократительную активность мышцы и кровоток.
  1. Выполняются анализы крови. Биохимические изменения позволяют выявить ишемическую болезнь сердца.
  2. Проведение функциональных проб подразумевает физическую нагрузку на организм, например, ходьбу по лестнице или выполнение упражнений на тренажере.

Таким образом, можно выявить патологии сердца на ранних стадиях.

Помните, что сердечно-сосудистые заболевания стоят на 1-м месте в структуре смертности, на втором месте — это инсульт (ишемический и геморрагический).

ИБС, как лечить?

Прежде всего, лечение ишемической болезни сердца зависит от ее клинической формы. При стенокардии и инфаркте миокарда используются некоторые общие принципы лечения, тем не менее, тактика лечения, подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако можно выделить некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.

Лечение ишемической болезни сердца с помощью медикаментов

Существует целый ряд групп препаратов, которые могут быть показаны к применению при той или иной форме ИБС.

В США существует формула лечения ИБС: «A-B-C». Она подразумевает применения триады препаратов, а именно антиагрегантов, β-адреноблокаторов и гипохолестеринемических препаратов.

β-адреноблокаторы

За счёт действия на β-аренорецепторы адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода. Независимые рандомизированые исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных.

В настоящее время нецелесообразно использовать препарат атенолол, так как по данным рандомизированных исследований он не улучшает прогноз.

β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

Ниже приведены наиболее популярные β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС.

Перечень:

  1. Некардиоселективные БАБ:

А. Без внутренней симпатомиметической активности:

  • пропранолол (анаприлин, обзидан);
  • надолол (коргард);
  • соталол (сотагексал, тензол);
  • тимолол (блокарден);
  • нипрадилол;
  • флестролол.

Б. С внутренней симпатомиметической активностью:

  • окспренолол (тразикор);
  • пиндолол (вискен);
  • алпренолол (аптин);
  • пенбутолол (бетапрессин, леватол) ;
  • бопиндолол (сандонорм);
  • буциндолол;
  • дилевалол;
  • картеолол;
  • лабеталол.
  1. Кардиоселективные БАБ:

А. Без внутренней симпатомиметической активности:

  • метопролол (беталок, беталок зок, корвитол, метозок, метокард, метокор, сердол, эгилок);
  • атенолол (бетакард, тенормин);
  • бетаксолол (бетак, локрен, керлон);
  • эсмолол (бревиблок);
  • бисопролол (арител, бидоп, биол, бипрол, бисогамма, бисомор, конкор, корбис, кординорм, коронал, нипертен, тирез);
  • карведилол (акридилол, багодилол, ведикардол, дилатренд, карведигамма, карвенал, кориол, рекардиум, таллитон);
  • небиволол (бинелол, небиватор, небикор, небилан, небилет, небилонг, невотенз, од-неб).

Б. С внутренней симпатомиметической активностью:

  • ацебуталол (ацекор, сектраль);
  • талинолол (корданум);
  • целипролол;
  • эпанолол (вазакор).
  1. БАБ с вазодилатирующими свойствами:

А. Некардиоселективные:

  • амозулалол;
  • буциндолол;
  • дилевалол;
  • лабетолол;
  • медроксалол;
  • нипрадилол;
  • пиндолол.

Б. Кардиоселективные:

  • карведилол;
  • небиволол;
  • целипролол.
  1. БАБ длительного действия:

А. Некардиоселективные:

  • бопиндолол;
  • надолол;
  • пенбутолол;
  • соталол.

Б. Кардиоселективные:

  • атенолол;
  • бетаксолол;
  • бисопролол;
  • эпанолол.
  1. БАБ сверхкороткого действия, кардиоселективные:
  • эсмолол.
Однако, уважаемые, все препараты применяются только по назначению врача!

Антиагреганты

Препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов. Антиагреганты облегчают деформирование эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают текучесть крови.

Перечень:

В современной кардиологии применяются следующие антиагреганты:

  • Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Тромбо-асс, КардиАск, Плидол, Тромбопол);
  • Дипиридамол (Курантил, Парседил, Тромбонил);
  • Клопидогрел (Зилт, Плавикс);
  • Тиклопидин (Аклотин, Тагрен, Тиклид, Тикло);
  • Ламифибан;
  • Тирофибан (Агростат);
  • Эптифибатид (Интегрилин);
  • Абциксимаб (РеоПро).

Существуют и готовые комбинации этих препаратов, например, Агренокс (дипиридамол + ацетилсалициловая кислота).

Фибраты

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что, в основном, снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП.


Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывют значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому для максимально эффективного лечения макрососудистых осложнений требуется комбинация статинов и фибратов.

Список лучших препаратов:

  • Клофибрат,
  • Гемфиброзил,
  • Фенофибрат.

Статины

Холестеринснижающие препараты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых. Доказано положительное влияние на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. Целевой уровень ЛПНП у больных ИБС — 2,5 ммоль/л.

Перечень препаратов:

  1. Аторвастатин («Атомакс», «Вазатор», «Торвакард» и др).
  2. Церивастатин («Липобай»).
  3. Флувастатин («Лескол»).
  4. Ловастатин («Кардиостатин», «Мевакор», «Алекстатин» и др) .
  5. Питавастатин («Ливазо», «Правахол»).
  6. Правастатин («Липостат»).
  7. Розувастатин («Акорта», «Крестор»).
  8. Симвастатин ( «Атеростат», «Вазилип», «Зокор» и др ).

Нитраты

Препараты этой группы представляют собой производные глицерина, триглицеридов, диглицеридов и моноглицеридов. Механизм действия заключается во влиянии нитрогруппы (NO) на сократительную активность гладких мышц сосудов. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови).

Побочным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Кроме того в настоящее время достоверно известно, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведет к увеличению выживаемости, и в настоящее время используются как препарат для купирования симптомов стенокардии. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления.

К нитратам относят три препарата: нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбид-5-мононитрат. Иногда в эту же группу включают молсидомин. Хотя по структуре он и не является нитратом, механизм его действия также опосредуется через оксид азота и расширение сосудов.

По длительности действия эти лекарства делят на:

  • короткодействующие (до 1 часа);
  • умеренно пролонгированные (действуют 1-6 часов);
  • значительно пролонгированные (от 6 до 24 часов).

В зависимости от путей поступления лекарства в организм различают формы нитратов:

  • вводимые в полость рта (оральные): таблетки, аэрозоли, пластинки;
  • принимаемые внутрь (пероральные): таблетки и капсулы;
  • инъекционные: растворы для длительного медленного внутривенного введения.

В аптеках можно найти такие препараты нитратов:

  • нитроглицерин: Нитро и Нитро Поль Инфуз (для в/в инфузий), Нитроглицерин, Нитрогранулонг, Нитрокор, Нитролонг, Нитроминт, Нитронг Форте, Нитроспрей, Нитроспринт, Перлинганит, Сустак Форте, пленки Тринитролонг;
  • изосорбида динитрат: Динисорб, Изакардин, Изокет, Кардикет, Нитросорбид;
  • изосорбида-5-мононитрат: Монизол, Моно Мак, Моно Ром Ретард, Монолонг, Моносан, Моночникве и Моночинкве ретард, Оликард 60 Ретард, Пектрол, Эфокс 20, Эфокс Лонг.

Названия с указаниями «лонг», «форте», «ретард» относятся к препаратам продленного действия.

Молсидомин продается под названиями Корватон, Сиднофарм и Диласидом.

Гиполипидемические препараты

Доказана эффективность комплексной терапии пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, с применением поликозанола (20 мг в день) и аспирина (125 мг в день). В результате терапии отмечалось стойкое снижение уровня ЛПНП, снижение кровяного давления, нормализация веса.

Список средств:

  • Аторвастатин,
  • Аторис,
  • Вазилип,
  • Вазокардин,
  • Доппельгерц-актив омега-3,
  • Зокор,
  • Крестор,
  • Никотиновая кислота,
  • Омега 3,
  • Торвакард,
  • Трайкор,
  • Эпадол-нео.

Диуретики

Мочегонные средства призваны уменьшить нагрузку на миокард путём уменьшения объёма циркулирующей крови за счёт ускоренного выведения жидкости из организма.

Какой может быть эффект от приёма мочегонных препаратов:

Активный вывод мочи наступает через определённый промежуток времени:

  • быстрые диуретики – полчаса. Торасемид, Триамтерен, Фуросемид;
  • средние – 2 часа. Амилорид, Диакарб.

Каждая группа мочегонных составов имеет определённую продолжительность полезного воздействия:

  • работают длительно – до 4 дней. Верошпирон, Эплеренон;
  • среднего срока действия – до 14 часов. Гипотиазид, Диакарб, Триамтерен, Индапамид;
  • действуют до 8 часов. Торасемид, Фуросемид, Маннит, Лазикс.

По силе мочегонного эффекта различают составы:

  • мощные. Трифас, Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид;
  • средней эффективности. Оксодолин, Гипотиазид;
  • слабые. Диакарб, Верошпирон.

Антикоагулянты

Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина, они препятствуют образованию тромбов, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных ферментов, разрушающих фибрин.

Бывают прямого и непрямого действия:

  • Ингибиторы тромбина. Основным представителем этой группы является «Гирудин». «Гируген» и «Гирулог» являются синтетическими аналогами «Гирудина», снижающими уровень смертности среди лиц с патологией сердца. Хотя практическое применение «Гиругена» и «Гирулога» ограничено их высокой стоимостью.
  • «Лепирудин» — рекомбинантный препарат, необратимо связывающий тромбин и используемый для профилактики тромбоза и тромбоэмболии. Это прямой ингибитор тромбина, блокирующий его тромбогенную активность и действующий на тромбин, находящийся в сгустке. Он уменьшает смертность от острого инфаркта миокарда и необходимость операции на сердце у пациентов со стенокардией напряжения.
  • Самым распространенным препаратом, который применяют, это «Варфарин». Данное антикоагулянтное средство, блокирующее в печени синтез факторов свертывания крови, снижающее их концентрацию в плазме и замедляющее процесс тромбообразования. «Варфарин» отличается ранним эффектом и быстрым прекращением нежелательных последствий при снижении дозы или отмене препарата.

Петлевые диуретики

Снижают реабсорбцию Na+, K+, Cl- в толстой восходящей части петли Генле, тем самым уменьшая реабсорбцию (обратное всасывание) воды. Обладают достаточно выраженным быстрым действием, как правило, применяются как препараты экстренной помощи (для осуществления форсированного диуреза).

Петлевые мочегонные представлены на рынке широким ассортиментом иностранных и отечественных препаратов.

  • «Бритомар».
  • «Фуросемид».
  • «Фурсемид».
  • «Этакриновая кислота».
  • «Буфенокс».
  • «Диувер».
  • «Лазикс».

Антиаритмические препараты

Амиодарон относится к III группе антиаритмических препаратов, обладает комплексным антиаритмическим действием. Данный препарат воздействует на Na+ и K+ каналы кардиомиоцитов, а также блокирует α- и β-адренорецепторы.

Таким образом, амиодарон обладает антиангинальным и антиаритмическим действием. По данным рандомизированных клинических исследований препарат повышает продолжительность жизни больных, регулярно его принимающих. При приёме таблетированных форм амиодарона клинический эффект наблюдается приблизительно через 2-3 дня. Максимальный эффект достигается через 8-12 недель. Это связанно с длительным периодом полувыведения препарата (2-3 мес). В связи с этим данный препарат применяется при профилактике аритмий и не является средством экстренной помощи.

Вообще данная группа средств включает в себя настолько обширный список лекарственных средств, поделенных на классы, что конкретные наименования мы рассматривать не будем.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Действуя на Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), эта группа препаратов блокирует образование ангиотензина II из ангиотензина I, таким образом препятствуя реализации эффектов ангиотензина II, то есть нивелируя спазм сосудов. Таким образом обеспечивается поддержание целевых цифр артериального давления. Препараты этой группы обладают нефро- и кардиопротективным эффектом.

Одним из наиболее давно применяемых иАПФ является эналаприл.
Он не обладает пролонгированным действием, поэтому пациент вынужден его принимать несколько раз в сутки. В связи с этим многие специалисты считают его устаревшим. Вместе с тем, эналаприл и по сей день показывает прекрасный терапевтический эффект при минимуме побочных реакций, поэтому он по-прежнему остается одним из самых назначаемых средств этой группы.

К ингибиторам АПФ последнего поколения можно отнести:

  • фозиноприл,
  • квадроприл,
  • зофеноприл.

Видео: Какие препараты применяют для лечения ишемической болезни сердца (ИБС)?

Видеоканал «Жизнь Гипертоника». С помощью определенных препаратов можно только предотвратить развитие заболевания и поддерживать миокард. Конечно, главной целью лечения является недопущение возникновения осложнений. Человеку, которому диагностировали ишемическую болезнь, нужно будет принимать определенные препараты пожизненно, так как понадобится поддерживать в норме некоторые показатели, например, давление, уровень холестерина в крови, вязкость крови.

Немедикаментозные методы лечения ИБС

Другие немедикаментозные методы лечения не рассматриваются в качестве отдельного лечения без применения лекарственных препаратов:

Гирудотерапия

Представляет собой способ лечения, основанный на использовании антиагрегантых свойств слюны пиявок.
Данный метод является альтернативным и не проходил клинические испытания на соответствие требованиям доказательной медицины.

В настоящее время в России используется относительно редко, не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, применяется, как правило, по желанию пациентов. Потенциальные положительные эффекты данного метода заключаются в профилактике тромбообразования. Стоит отметить, что при лечении по утверждённым стандартам данная задача выполняется с помощью гепаринопрофилактики.

Лечение стволовыми клетками

При введении в организм стволовых клеток рассчитывают, что попавшие в организм пациента полипотентные стволовые клетки дифференцируются в недостающие клетки миокарда или адвентиции сосудов.
Стволовые клетки в действительности обладают данной способностью, однако они могут превратиться и в любые другие клетки человеческого организма. Несмотря на многочисленные заявления сторонников данного метода терапии, он еще далек от практического применения в медицине, и отсутствуют клинические исследования соответствующие стандартам доказательной медицины, в которых бы подтверждалась эффективность данной методики.

ВОЗ отмечает данный метод как перспективный, но пока не рекомендует его к практическому применению. В подавляющем большинстве стран мира эта методика является экспериментальной, и не входит в стандарты оказания медицинской помощи больным с ИБС.

Метод ударно-волновой терапии

Воздействие ударных волн низкой мощности приводит к реваскуляризации миокарда.
Экстракорпоральный источник сфокусированной акустической волны позволяет дистанционно воздействовать на сердце, вызывая «терапевтический ангиогенез» (сосудообразование) в зоне ишемии миокарда. Воздействие УВТ оказывает двойной эффект — кратковременный и долговременный. Сначала сосуды расширяются, и улучшается кровоток. Но самое главное начинается потом — в области поражения возникают новые сосуды, которые обеспечивают уже долгосрочное улучшение. Низкоинтенсивные ударные волны вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста, запуская процесс роста новых сосудов, питающих сердце, улучшения микроциркуляции миокарда и уменьшения явлений стенокардии.

Результатами подобного лечения теоретически является уменьшение функционального класса стенокардии, увеличение переносимости физической нагрузки, снижение частоты приступов и потребности в лекарственных препаратах.

Квантовая терапия

Представляет собой терапию путём воздействия лазерного излучения.
Эффективность данного метода не доказана, независимое клиническое исследование проведено не было. Производители оборудования утверждают, что квантовая терапия эффективна практически для всех пациентов. Производители препаратов сообщают о проведённых исследованиях, доказывающих низкую эффективность квантовой терапии. В 2008 году данный метод не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, проводится преимущественно на средства пациентов. Утверждать об эффективности данного метода без независимого открытого рандомизированного исследования нельзя.

Какое питание можно для больных ИБС? Что можно, а что нельзя?

Меню больного с диагностированной ишемической болезнью сердца должно строиться по принципу рационального питания, сбалансированного употребления продуктов с небольшим содержанием холестерина, жира и соли.

Очень важно включать в меню следующие продукты:

  • красную икру, но не в больших количествах – максимум 100 гр. в неделю;
  • морепродукты;
  • любые овощные салаты с растительным маслом;
  • нежирные сорта мяса – индюшатину, телятину, крольчатину;
  • тощие сорта рыбы – судак, треска, окунь;
  • кисломолочные продукты – кефир, сметана, творог, ряженка с низким процентом жирности;
  • любые твердые и мягкие сыры, но только несоленые и неострые;
  • любые фрукты, ягоды и блюда из них;
  • желтки куриных яиц – не более 4 штук в неделю;
  • перепелиные яйца – не более 5 штук в неделю;
  • любые каши, кроме манной и рисовой.

Необходимо исключить или значительно снизить употребление:

  • мясных и рыбных блюд, в том числе бульонов и супов;
  • сдобных и кондитерских изделий;
  • сахара;
  • блюд из манной крупы и риса;
  • животных субпродуктов (мозги, почки и другое);
  • острых и соленых закусок;
  • шоколада;
  • какао;
  • кофе.

Питаться при диагностированной ишемической болезни сердца нужно дробно – 5-7 раз в день, но маленькими порциями. Если имеется лишний вес, то от него нужно обязательно избавиться – это тяжелая нагрузка на почки, печень и сердце.

Пока вспомнил, посмотрите страницу о пользе пророщенной пшеницы, не пожалеете!

Каковы народные методы лечения ИБС?

Для лечения сердца народные целители составили массу различных рецептов:

  1. На литр меда берется 10 лимонов и 5 головок чеснока. Лимоны и чеснок измельчаются и смешиваются с медом. Состав держат неделю в темном прохладном месте, после настаивания принимают по четыре чайной ложки раз в день.
  2. Боярышник и пустырник (по 1 ст. л.) помещаются в термос и заливаются кипятком (250 мл). Через пару часов средство процеживается. Как лечить ишемию сердца? Необходимо за полчаса до завтрака, обеда и ужина пить по 2 ст. ложки настоя. Желательно дополнительно заваривать отвар из шиповника.
  3. По 500 г водки и меда смешать и нагреть до образования пенки. Взять по щепотке пустырника, сушеницы болотной, валерианы, спорыша, ромашки. Траву заварить, дать отстояться, процедить и смешать с медом и водкой. Принимать утром и вечером сначала по чайной ложке, через неделю — по столовой. Курс лечения — год.
  4. Смешать ложку натертого хрена и ложку меда. Принять за час до еды и запить водой. Курс лечения — 2 месяца.

Средства народной медицины помогут, если соблюдать два принципа — регулярность и точное следование рецепту.

Видеоканал «Жизнь Гипертоника».

Хирургическое лечение

При определённых параметрах ишемической болезни сердца возникают показания к коронарному шунтированию — операции, при которой кровоснабжение миокарда улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения с внешними сосудами.

Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты (обычно большую подкожную вену).

Также возможно применение баллонной дилатации сосудов. При данной операции манипулятор вводится в коронарные сосуды через пункцию артерии (обычно бедренной или лучевой), и посредством баллона заполняемого контрастным веществом производится расширение просвета сосуда, операция представляет собой, по сути, бужирование коронарных сосудов.

В настоящее время «чистая» баллонная ангиопластика без последующей имплантации стента практически не используется, ввиду низкой эффективности в отдаленном периоде. В случае неверного движения медицинского прибора, возможен летальный исход.

Прочтите публикацию об операциях на сердце, при пороках его развития!

Профилактика и образ жизни

Этот буклет посвящен факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. 1 сторона

Этот буклет посвящен факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. 2 сторона

Чтобы предотвратить развитие самых тяжелых форм ишемической болезни сердца, нужно придерживаться всего трех правил:

  1. Оставьте свои вредные привычки в прошлом. Курение и употребление алкогольных напитков – это как удар, который обязательно приведет к ухудшению состояния. Даже абсолютно здоровый человек не получает ничего хорошего при курении и употреблении алкоголя, что уж говорить о больном сердце.
  2. Больше двигайтесь. Никто не говорит о том, что нужно ставить олимпийские рекорды, но отказаться от автомобиля, общественного транспорта и лифта в пользу пеших прогулок необходимо. Нельзя сразу нагружать свой организм километрами пройденных дорог – пусть все будет в пределах разумного. Для того чтобы физическая активность не послужила причиной ухудшения состояния (и такое бывает при ишемии!), обязательно получите консультацию у лечащего врача по поводу правильности проведения занятий.
  3. Берегите нервы. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, научитесь спокойно реагировать на неприятности, не поддавайтесь эмоциональным всплескам. Да, это тяжело, но именно такая тактика может спасти жизнь. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу употребления седативных лекарственных средств или отваров лекарственных растений с успокаивающим действием. Вы также можете изучить очень эффективный метод Бейтса и избавиться от тревоги и нервного перенапряжения.
Ишемическая болезнь сердца — не только периодически возникающая боль, длительное нарушение коронарного кровообращения приводит к безвозвратным изменениям в миокарде и внутренних органах, а порой и к смерти.

Лечение недуга длительное, иногда предполагает пожизненный прием препаратов. Поэтому заболевание сердца легче предупредить, введя в свою жизнь некоторые ограничения и оптимизируя образ жизни.

Куда и к какому врачу обращаться?

Вопрос: «К какому доктору обращаться, где лечиться при данной беде?«
Ответ: «Вам может очень хорошо помочь врач-кардиолог или, если его нет, — терапевт участковый. Обращайтесь в поликлинику по месту своего проживания. Будет здорово, если в Вашем регионе имеется областной кардиоцентр. Вас обязательно туда направят».

Например, у нас в Волгоградской области есть ГБУЗ «Волгоградский областной клинический кардиологический центр». Его координаты:

  • Тел.: (8442) 41-57-70 — Регистратура, (8442) 46-18-26 — Стол справок, (8442) 46-03-01 — Приемная главного врача.
  • Факс: (8442) 46-48-60.
  • email: [email protected]; [email protected]
  • Адрес: 400008, г. Волгоград, Университетский пр-т, 106.
  • Лицензия: № ЛО-34-01-003903 от 30.08.2018.

Тесты модульного контроля «Методы обследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы»


Источник: https://medsimptom.org/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa/, а также многие другие ресурсы в Интернете.


Добавить комментарий

Нажмите здесь, чтобы оставить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.