Дети и заботы их родителей

Доктор Е. А. Комаровский о пробе Манту: увеличенный размер, реакция у ребенка, сравнение с Диаскинтестом

Комаровский, проба Манту, увеличенный размер и реакция у ребенка, Диаскинтест

Все знают, что туберкулез является очень серьезным заболеванием не только для самого больного, но и для его окружающих. Возбудитель туберкулеза – это специфическая туберкулезная палочка. Ее наличие или отсутствие в организме человека выступает важнейшим диагностическим показателем для дальнейшего прогнозирования опасности возникновения развития данной инфекции в организме. Поэтому медики и разработали специальные пробы (тесты) – Манту и Диаскинтест для выявления положительных и отрицательных результатов.

Пробу Манту нельзя называть прививкой, как эту «пуговку» ошибочно именуют в народе. То, что укололи в ручку ребенку в процедурном кабинете садика, школы или поликлиники является тестом, пробой – а не вакциной. Это вызывает у многих мам вопросы, которые мы и постараемся развеять, опираясь на авторитетное мнение детского  врача Евгения Олеговича Комаровского. Сегодня поговорим о том, что из себя представляет проба Манту и зачем этот укол делают всем детишкам, разумеется, при отсутствии противопоказаний.


Что такое

Туберкулиновая проба – это метод диагностики – тест на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, – туберкулезной палочки.

  1. Подкожно в нижнюю треть предплечья внутреннюю сторону руки вводят специальный препаратДля этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни – туберкулин.
  2. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество.

Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии:

  • если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ,
  • если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.

В следующем видео, доктор Е. А. Комаровский раскроет все вопросы по этой теме:

Проба Манту в настоящее время во всем мире считается наиболее эффективным методом диагностики.

Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб – «Диаскинтест» постепенно внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза.

Диаскин тест и проба манту - сравнение

Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен.

Если он отрицательный — болезни нет, если положительный – болезнь есть.

Зачем делать

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ.


Но, несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.

В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.

Таблица интерпретации результатов в мм после пробы Манту по годам

Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год.

Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.

Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки.

Если в этом году ребенку сделали в левую руку, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.

Каковы правила проведения пробы?

Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо.

Ребенок должен быть здоров перед проведением пробы МантуОн должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.

Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также, если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Это — строгие противопоказания.

После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.

На видео техника проведения пробы Манту и Диаскинтеста:

Можно ли купаться?

Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. 

Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:


  • Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
  • Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
  • На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
  • Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженную положительную ошибочную реакцию.

Результаты пробы

Правила измерения реакции кожи на пробу Манту - правильно и неправильно

Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник.

Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.

Учет проводят через 72 часа после проведения пробы.

Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат.

  • Место введения туберкулина за это время меняется.
  • Иногда наблюдается покраснение (гиперемия).

Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, его называют – папула.

Определение реакции на пробу Манту и техника проведения

Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.

Реакция может быть такой:

  • Оценка пробы МантуОтрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
  • Сомнительная, спорная.Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может, как приравнять результат к отрицательному результату, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
  • Положительная.Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средне выраженный результат – папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат, это когда папула в поперечнике занимает более 15 -16 мм.
  • Чрезмерная.Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.

Тревожные результаты

Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.

Сравнительные результаты Диаскинтеста и пробы Манту - тревожные результаты

Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы – тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.

На видео, что делать, если проба Манту положительная?

Что делать, если родители отказываются от пробы?

В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Олегович Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.

Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!

Рекомендации

Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, а антигистаминные средства могут помешать это сделать, тем самым исказив результаты.

Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.

Источник: редакция и дополнение http://www.o-krohe.ru/komarovskij/proba-mantu/

Добавить комментарий

Нажмите здесь, чтобы оставить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.