Панкреатит острый: первая неотложная помощь
Болезни

Панкреатит острый: первая неотложная помощь


    Острый панкреатит - это воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся в результате ферментативного аутолиза, или самопереваривания железы. Причины, прямо влияющие на его возникновение чаще всего: поражение желчевыводящих путей, дуоденостаз, гастрит, большие алиментарные нагрузки, особенно алкоголем, всевозможные  аллергические факторы. Поскольку острая форма панкреатита очень опасна для жизни больного, важно серьезно отнестись к своему здоровью и иметь представление о том, как оказывают первую неотложную помощь при приступе острой боли, приводящей к шоку.

    Виды острого панкреатита

    Острый панкреатит подразделяют на острый интерстициальный панкреатит, или острый отек  поджелудочной  железы,  острый  геморрагический панкреатит, острый панкреонекроз и острый гнойный панкреатит. В качестве особой формы выделено обострение хронического панкреатита.

    Приступ боли: симптомы и признаки

    У многих больных предвестником развития острого панкреатита бывает появление неопределенных жалоб, нечетких болей в подложечной  области или в области пупка, иногда в виде желчной колики, быстро проходящих диспепсических явлений и др.

    Заболевание начинается с выраженной боли в верхней половине живота опоясывающего характера. Боль в левом  подреберье характерна для поражения хвоста поджелудочной  железы,  боль  по средней линии - для поражения тела, справа от средней  линии  -  головки железы, а боль опоясывающего характера указывает на тотальное воспаление поджелудочной железы.

    Болевому приступу часто предшествуют  употребление алкоголя, жирной пищи, переедание. В анамнезе  может  быть  указание  на желчнокаменную болезнь. Из-за резкой боли пациенты беспокойны и постоянно меняют положение, не получая облегчения. С наступлением некроза нервных окончаний интенсивность боли снижается. Раздражение диафрагмы приводит к появлению икоты.

    Тошнота и рвота - второй ведущий симптом острого панкреатита. Рвота нередко мучительная, неукротимая, не приносящая  облегчения. Черты лица заостряются. Кожа и слизистые оболочки часто  бледные, иногда с цианотичным оттенком. Могут развиться  явления  шока.

    Довольно часто панкреатит сопровождается механической желтухой. Пульс лишь в самом начале заболевания не бывает учащен (иногда  даже  брадикардия), вскоре же появляется тахикардия (от 100 до 140 ударов в 1 мин), снижается АД.

    Патогномоничные признаки деструктивного панкреатита - участки цианоза кожи или подкожных кровоизлияний вокруг пупка, на боковых областях живота, передней брюшной стенке, лице.

    Больные щадят живот при дыхании,  который несколько вздут, особенно в верхней части. В начале болезни напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует. Отмечается лишь  некоторая резистентность брюшной стенки в эпигастральной  области.

    Болезненность при пальпации соответствует расположению поджелудочной  железы.

    Иногда имеется болезненность также в левом поджелудочном углу. При  аускультации живота обычно отмечается ослабление перистальтики.  Прогрессирование болезненного процесса, особенно переход панкреатита  в  некротическую стадию, приводит к  появлению  признаков  перитонита:  выраженное напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

    Температура тела при остром панкреатите чаще всего бывает  нормальной или незначительно повышенной. Лейкоциты обычно в пределах 8,10-15,10 /л, но у ряда больных достигает 20,10/л и даже 30,10 /л. Содержание диастазы в моче (норма 16-64 ед) повышается уже через 2-3 и после начала болезни.

    Однако при тотальном панкреонекрозе повышение уровня диастазы может  отсутствовать.

    Нормальный уровень диастазы  может  сохраняться  также  при обострении хронического панкреатита, явившегося причиной  атрофии  железистого аппарата.


    Диагноз

    Дифференциальный  диагноз  проводят  с  острым  холециститом (см.), прободной гастродуоденальной язвой  (см.),  тромбозом  мезентериальных сосудов (см.), почечной коликой (см.), острым гастритом,  инфарктом миокарда. Необходимо также помнить, что заболевание часто  протекает сочетание в виде острого холецисто-панкреатита.

    В трудных для диагностики случаях необходимо инструментальное обследование в условиях стационара.

    Первая неотложная помощь

    Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острым панкреатитом или с подозрением на него подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар.

    На догоспитальном этапе  мероприятия направлены на борьбу с резко выраженным болевым синдромом и артериальной  гипотонией, т. е. включают элементы инфузионной терапии (полиглюкин, гемодез и  др.), а также назначение сердечных гликозидов, аналептиков, стимулирующих  дыхание, анальгетиков (кроме наркотиков).

    До и  во  время  транспортировки вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина, при очень резкой боли внутримышечно  вводят  1  мл  50% раствора анальгина. Раннее, с  момента  установления  диагноза  острого панкреатита, применение спазмолитических средств  позволяет в  2  раза снизить число некротических форм заболевания.

    Основным методом лечения острых панкреатитов является консервативный.

    Оперативному лечению подлежат холецистопанкреатит с деструкцией желчного пузыря или желчных протоков,  нарастание  явно  выраженного  перитонита, гнойный панкреатит и панкреонекроз с прогрессированием угрожающего жизни коллапса при безуспешности консервативного его лечения.

    Видео по теме

    Елена Малышева: симптомы панкреатита, первая помощь

    В этом выпуске телепередачи "Жить здорово!" с Еленой Малышевой вы узнаете о признаках острого панкреатита.

    Острый панкреатит - воспаление поджелудочной железы.

    Поджелудочная железа выделяет ферменты, необходимые для пищеварения. Когда пища поступает в желудок, поджелудочная железа выделяет сок, который попадает в кишечник, где завершается процесс пищеварения. Слизистая кишечника защищает его стенки, а также остальные органы от воздействия ферментов.

    При остром панкреатите ферменты попадают на поджелудочную железу и начинают ее разъедать, из-за чего появляется воспаление и сильная боль, которая уменьшается, если человек лежит в позе эмбриона. Кроме того, ферменты могут начать разрушать сосуды и другие ткани и вызвать панкреонекроз - омертвение тканей поджелудочной железы.

    Причины острого панкреатита

    1. Алкоголь и жирная пища. При чрезмерном употреблении алкоголя и жирной пищи поджелудочная железа воспаляется, увеличивается, и может возникнуть острый панкреатит.
    2. Желчнокаменная болезнь. У желчного пузыря и поджелудочной железы общий проток. Когда человек ест жирную пищу, вырабатывается большое количество желчи, и камень может выйти из желчного пузыря и перекрыть общий проток. В результате повышается давление в протоке поджелудочной железы, сосуды могут лопнуть, и ферменты начнут разъедать поджелудочную железу и окружающие ткани.

    Что делать при остром панкреатите

    1. При приступе панкреатита не принимать пищу и срочно вызывать скорую помощь.
    2. При остром панкреатите снимают болевой синдром и выводят из организма токсины с помощью большого количества воды. В особо тяжелых случаях острый панкреатит лечат хирургически.

    Как избежать острого панкреатита

    1. При заболеваниях поджелудочной железы не употреблять алкоголь и не переедать.
    2. Вовремя лечить желчнокаменную болезнь.

    Острый панкреатит: признаки, неотложная помощь

    Острый панкреатит - лекция. Плюснин Борис Иванович - доктор медицинских наук, профессор. Видеолекции предоставлены кафедрой факультетской хирургии №2(moshirurg.ru) Московского государственного медико-стоматологического университета.

    Панкреатит: народные рецепты

    Видео о том, что такое панкреатит. Народные рецепты. Что можно и нужно кушать при панкреатите.

    Источник: Елисеев О.М. (составитель). Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПб.: Изд. ТОО "Лейла", 1996