Ожоговый шок: степени, причины, неотложная помощь и лечение у детей и взрослых
Шок

Ожоговый шок: степени поражения, причины, оказание неотложной помощи и лечение ребенка и взрослого человека

Ожоговый шок – патологическое посттравматическое состояние, требующее принятия срочных медицинских противошоковых мероприятий. Шоковое состояние после ожога возникает как ответная реакция симпатической и нервной систем человеческого организма в ответ на сильную боль, сопровождающую ожоги. Послеожоговый шок проходит несколько стадий и быстро прогрессирует. Крайне важно своевременно оказать больному ребенку или взрослому человеку неотложную помощь при ожогах.

Рассмотрим степени ожогового шока, его причины и лечение у детей и взрослых.

Ожоговый шок: причины появления

Состояние шока возникает при получении ожогового поражения кожи, затронувшее около 10 % и более от площади всей ее поверхности. Ожоговый шок бывает нелегко распознать в ранней стадии.

Данное шоковое состояние, по клиническим проявлениям, очень похоже на шок травматической этиологии, но имеет особенности. Главной причиной ожогового шока является сильнейший болевой импульс, действующий на головной мозг - центральную нервную систему пострадавшего.

Механизм развития шокового состояния:

  1. При появлении какой-либо угрозы извне организм человека перестраивается таким образом, чтобы максимально защитить главные жизненно важные органы, такие как головной мозг, сердце, печень, легкие.
  2. Для этого он начинает усиленно снабжать их кислородом, направляя туда основной объем циркулирующей по сосудам крови. Происходит так называемая централизация кровообращения.
  3. Кровоснабжение второстепенных органов при этом практически прекращается.
  4. Поскольку общий объем прогоняемой по сосудам крови падает, в системах и органах активизируется синтез различных химических веществ и, прежде всего, норадреналина.
  5. Во время данного процесса увеличивается нагрузка на сердце и ослабляется нормальная деятельность почек, что приводит к задержке в тканях жидкости и, соответственно, к появлению отеков.

Отличия ожогового шока от травматического

Ожоговый шок, в отличие от травматического, имеет ряд особенностей по клиническому течению и способам разрушительного воздействия на организм:

  1. Постоянный и сверхинтенсивный поток нервных импульсов, поступающих с обожженных поверхностей кожи и из мягких тканей в ЦНС, является сильнейшим источником активации как нервной, так и эндокринной системы.
  2. На фоне болевой афферентации у пациента возникает сильное двигательное, речевое и эмоциональное возбуждение. При этом обмен веществ во всех тканях и органах становится во много раз активнее.
  3. Сильная боль создает в организме общее перенапряжение, поэтому ответные защитные реакции адаптации быстро гаснут. Этим объясняется краткость по времени первой стадии шока.
  4. Состояние характеризуется возникающей в организме значительной интоксикацией и выраженными расстройствами гемодинамики.
  5. Источниками интоксикации являются токсические микроорганизмы, биологически активные вещества, которые синтезируются при повреждении тканей, а также нарушение пространственной структуры и ферментативного разложения молекул белка.
  6. Может наблюдаться поражение почек вследствие ослабления их кровоснабжения и выброса гемоглобина из эритроцитов.
  7. На фоне обширной потери плазмы крови возникает обезвоживание организма. При этом увеличивается проницаемость сосудистых стенок, главным образом в местах ожогового поражения.
  8. В результате дегидратации вязкость крови возрастает, появляется угроза тромбообразования.

При шоковом состоянии, возникшем после получения ожогов, кровопотеря практически отсутствует, но сильно нарушен водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс!

На самом деле, шоковый процесс является защитной реакцией организма и имеет целью сохранить человеку жизнь. Однако вывести пострадавшего из шока следует как можно быстрее, поскольку длительное пребывание в этом состоянии может привести к его гибели.

Ожоговый шок: степени тяжести

При ожогах различают три стадии шока по степени тяжести:

  1. Легкая.
  2. Тяжелая.
  3. Крайне тяжелая.

В среднем шок при ожогах продолжается от 3 часов до 2-х суток! Иногда он может длиться до трех суток!

Легкая степень шокового состояния

Если ожог затронул менее 20% площади кожных покровов, можно говорить о легком шоке. Легкой стадией характеризуются также глубокие ожоги, даже если они занимают меньше десяти процентов поверхности тела.

Пациентов при этом мучает жажда, часто тошнота, переходящая в рвоту. Их знобит, дрожат мышцы, неповрежденные участки тела бледнеют, возникает эффект «гусиной кожи». Однако в целом пострадавшие спокойны, артериальное давление и дыхание у них нормальные, несколько учащен пульс.

Тяжелая степень состояния шока

Когда поражено свыше двадцати, но не более шестидесяти процентов поверхности тела, возникает ожоговый шок тяжелой степени. Несмотря на сильную болезненность в области ожога, люди, как правило, находятся в сознании.

Симптомы, характерные для легкого шока, усиливаются, так как общее состояние пациента тяжелое. На этой стадии температура тела и АД несколько падают, дыхание учащается, пульс может достигать до 130 ударов в минуту.

В анализах крови наблюдается ярко выраженная нехватка натрия и переизбыток калия. Моча из организма выводится в недостаточном количестве, в ней появляются частицы крови и повышенное содержание белка.

У больных на этой стадии может возникать заторможенное состояние, которое сменяется сильным возбуждением.

Крайне тяжелая степень

При ожоге, захватившем больше 60% тела, состояние шока приобретает крайнюю степень тяжести.

Чтобы человек получил тяжелый шок при глубоких ожогах, им достаточно распространиться на сорок процентов кожных покровов.

Из-за обезвоживания организма потребность в жидкости у больных весьма сильная, они выпивают до 5 литров воды за день.

Бледная кожа приобретает мраморный оттенок, переходящий в синюшность. Наблюдается одышка, сильное падение температуры тела и кровяного давления. Пульс едва прощупывается, характер его нитевидный.

Концентрация гемоглобина в крови может достигать 240 г/л. На данной фазе пациенты часто теряют сознание, у них серьезно нарушено функционирование всех систем организма.

В дополнительной классификации состояние ожогового шока подразделятся на:

  1. эректильную,
  2. торпидную
  3. и терминальную фазы.

Эректильная фаза проявляется скачком АД, учащением дыхания и пульса, общим возбуждением. Торпидная стадия развивается за период от двух до шести часов и характерна заторможенностью пациента и всех его реакций. Наступившее терминальное состояние предваряет собой летальный исход.

Ожоговый шок: неотложная помощь, принципы и алгоритм оказания

Неотложная помощь пострадавшему при ожоговом шоке заключается в правильном оказании первой доврачебной и врачебной помощи.

Чтобы до приезда врачей суметь оказать первую помощь человеку, получившему шок в результате ожога, требуется выполнить ряд необходимых действий:


  1. В первую очередь следует освободить обожженную кожу пострадавшего от остатков горячей одежды. Для этого предметы одежды следует разрезать и убрать с тела человека. Однако, снимать одежду с больного обычным образом ни в коем случае нельзя! Это может усугубить шоковое состояние и спровоцировать большие повреждения!
  2. Затем нужно оценить размер обожженной площади. В качестве эталона измерения обычно используют ладонь, поскольку площадь ладони человека составляет около 1 процента площади всей поверхности кожи. Затем применяют так называемое «правило девятки», согласно которому площадь головы и шеи, а также каждой руки, бедра и голени человека составляет по 9% от поверхности тела, наружные половые органы занимают примерно один процент, а передняя и задняя поверхности туловища каждая — по 18% площади. Глубину ожога нужно постараться определить визуально.
  3. На третьем этапе следует принять меры для предотвращения инфицирования обожженных участков тела. С этой целью на места ожогов накладывается дезинфицирующая повязка, пропитанная раствором фурацилина или новокаина. Если площадь ожоговой раны велика, можно использовать для асептики стерильную простыню или пеленку.
  4. Чтобы снять боль, пациенту вводят обезболивающие и антигистаминные препараты. Последние помогают человеку успокоиться и уменьшают рвоту. В качестве обезболивающих препаратов используются, как правило, анальгин, димедрол, дроперидол, седуксен. Если обычные анальгетики не помогают, применяются наркотические вещества (морфин, омнопон, промедол). ИМЕЙТЕ В ВИДУ, все лекарства желательно вводить пациенту внутривенно! Поскольку всасывание препаратов через ткани при ожоговом шоке нарушается, внутримышечные или подкожные инъекции оказываются недостаточно эффективными!
  5. Параллельно с введением лекарств пострадавшему следует максимально обеспечить доступ свежего воздуха.
  6. При отсутствии рвоты рекомендуется напоить больного сладким горячим кофе или чаем, а также давать пить водный раствор поваренной соли или соды либо обогащенную щелочами минеральную воду.
  7. Человека, получившего ожоговый шок, следует согреть.

Вызванная к пострадавшему медицинская бригада неотложной помощи продолжит проведение мероприятий, снимающих сильную боль, выяснив при этом, что послужило причиной ожоговой травмы и сколько времени прошло с момента ее получения.

Медики применяют для обезболивания новокаиновые блокады и анальгетики наркотического характера. Также врачи введут пациенту внутривенно успокаивающие средства и лекарства для поддержания сердечной деятельности. При ожоговом шоке обычно используются гемодез, полиглюкин и реополиглюкин, эуфиллин. Непременно обеспечивается неподвижность поврежденных конечностей больного и ингаляция легких кислородом.

После принятия всех неотложных мер больного доставляют в реанимационное отделение больницы либо специализированный ожоговый центр. Перевозка пациента осуществляется со всей осторожностью. При транспортировке пострадавший находится в положении лежа на неповрежденной ожогами части туловища.

Основной задачей врачей скорой помощи является снятие болевого синдрома и максимальное восстановление объема циркулирующей в организме пострадавшего крови!

Ожоговый шок: лечение и профилактика

В лечении и профилактике ожогового шока – главные мероприятия заключаются в необходимом поддержании жизненно важных функций.

Поскольку шок при ожоге характеризуется ярко выраженной болью, гиповолемией (снижением количества крови, движущейся по сосудам) и гемолизом (разрушением эритроцитов), целью противошоковой терапии является:

  1. Снятие болевого синдрома.
  2. Уменьшение эмоционального напряжения.
  3. Снижение интоксикации.
  4. Приведение в норму процессов гемодинамики в организме.
  5. Возвращение нормального обмена веществ.
  6. Восстановление дыхания пациента, его артериального давления.
  7. Коррекция белкового дефицита и водно-электролитного баланса.

Для предупреждения необратимых изменений в крови, сразу после поступления пациента в реанимацию ему начинают вводить гепарин внутривенно каждые четыре часа по 5 тысяч единиц! Это делается при обязательном контроле свертываемости крови!

Для купирования болевого синдрома больному, наряду с наркотическими анальгетиками, 2-3 раза в сутки проводят лечение антигистаминными средствами пипольфеном или димедролом.

В качестве вещества, снимающего чрезмерное возбуждение, применяется оксибутират натрия внутривенно. Данный препарат не оказывает угнетающего действия на дыхательный центр. При этом он несколько повышает кровяное давление и обладает мягким снотворным эффектом.

Препарат нейролептического действия дроперидол также используют в качестве успокаивающего и обезболивающего средства. Кроме того, он предотвращает рвоту. Вводят лекарство вместе с новокаиновым раствором до трех раз в день также внутривенно — капельно либо струйно.

Помимо вышеперечисленного при ожоговом шоке проводится интенсивная инфузионная терапия, в которой используются растворы глюкозы, хлорида натрия, декстрины, альбумин, протеин, гемодез, плазма, другие медикаментозные вещества.

Для снятия спазма сосудов применяется эуфиллин, который действует также как диуретик и как препарат, усиливающий кровоток. Хорошо снимает спазм и 0,125%-ный раствор новокаина, который вводят капельно в/в до 300 миллилитров постепенно в течение суток.

Чтобы восстановить тонус сосудистых стенок, пациенту назначают  кортикостероидные гормоны, такие как преднизолон и гидрокортизон.

Для восполнения кислородной недостаточности больному проводится оксигенотерапия.

Признаком ликвидации шока является нормализация артериального давления и диуреза пациента! Нормой диуреза считается отхождение у больного мочи в объеме не меньше 50 миллилитров регулярно каждый час!

Не у каждого человека, получившего ожоги, наступает состояние шока. Вовремя оказанная помощь позволяет либо вовсе не допустить возникновения у пострадавшего шока, либо купировать процесс в его легкой фазе. Своевременные, грамотно предпринятые противошоковые меры являются эффективной профилактикой шокового синдрома.

Видео по теме

Ожоговый шок, интенсивная терапия, неотложная помощь

На видеоканале «Тарас Половинка». Узнайте, как проводится интенсивная терапия при ожоговом шоковом состоянии.

Отзыв читателя

Екатерина Алёшева. «Никакой ожоговой болезни не будет, сразу надо прикладывать тёртую сырую картошку менять её через каждые три минуты, пока не пройдёт покраснение и боль. Если кожа не сохранилась, эффект будет как после ссадины рубцы сойдут шрамов не будет.

Я себя спасла, хочу прославить этот способ, когда я облилась кипятком (половина поверхности тела), моя семья, и я сама в течение 4 часов клали на меня картошку. Ушло 5 вёдер, я высохла на воздухе (имеет в виду - раневую поверхность) в комнате и побежала в огород работать.

Первая помощь при ожогах: ожоги 1, 2, 3, 4 степени

На видеоканале «ГОДНЫЕ ФАКТЫ».

Ожог — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.).  Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы.

Ожоговый центр Института хирургии имени А. В. Вишневского

На видеоканале «IXVSITE».

Массовые травмы, при которых более 10-ти человек числятся пострадавшими, ожоги пламенем, паром, взрывы бытового газа, баротравмы, в результате которых повреждается целостность барабанной перепонки, здесь лечат тех, кого считают даже безнадёжно больным. Врачи производят целый комплекс манипуляций: от перевязок, которые проходят тут два раза в  неделю, до пересадки кожи и пластической реконструктивной медицины. Только здесь есть палаты, которые предназначены для пациентов с большой площадью и глубиной ожогов.

В Ожоговый центр Института хирургии имени А.В. Вишневского попадают самые сложные пациенты со всей России. Здесь  оказывают высокотехнологичную помощь, но здесь ко всему прочему еще полувековые традиции.

Читатель, помните о том, что ожоги бывают разные, и то, что подходит в одном случае - легкого ожога, не подойдет в более сложных случаях. Обращайтесь в больницу к хирургу!

Источник публикации: http://www.operabelno.ru/profilaktika-i-lechenie-ozhogovogo-shoka-u-detej-i-vzroslyx/