Отравление лекарственными препаратами: что делать и первая помощь
Отравления

Отравление лекарственными препаратами: что делать и первая помощь


    Рассмотрим случаи отравления у взрослых и детей некоторыми лекарственными препаратами и средствами. Что можно делать, если человек отравился лекарствами и как оказать ему правильно первую неотложную помощь при отравлениях.

    Отравление барбитуратами: снотворными средствами

    1. Амобарбитал. Смертельная доза внутрь – 2–4 г.
    2. Барбитал. Смертельная доза внутрь – 6–8 г.
    3. Гептабарбитал. Смертельная доза внутрь – 20 г.
    4. Диаллилбарбитуровая кислота. Смертельная доза внутрь – 6–8 г.
    5. Фенобарбитал. Смертельная доза внутрь – 4–6 г.
    6. Циклобарбитал. Смертельная доза внутрь – 5‑20 г.

    Все снотворные в первую очередь действуют на центральную нервную систему, угнетая ее.

    Из снотворных препаратов самыми распространенными являются барбитал, фенобарбитал, барбамил, этаминал‑натрий, радедорм. Летальная доза каждого из этих препаратов обычно в десять раз больше терапевтической дозировки. Конечно, чувствительность разных людей к ним различна, и для отравления одним людям нужна одна доза, другим – другая. Все барбитураты быстро всасываются в кишечнике, поэтому промывание кишечника при отравлении барбитуратами – одна из первейших задач экстренной помощи.

    Симптомы отравления

    При легких отравлениях барбитуратами и в первые часы тяжелых интоксикаций наблюдается типичное наркотическое действие без нарушения дыхания и кровообращения. Но при дальнейшем всасывании яда даже легкие вначале отравления постепенно переходят в тяжелую форму с коматозным состоянием пострадавшего. Лицо, вначале часто покрасневшее, позднее становится серым и цианотичным. Дыхание обычно поверхностное, вначале редкое, позднее, в большинстве случаев, учащено. У больного развиваются сонливость, апатия, оглушенность, умеренное сужение зрачков, уменьшение количества сердечных сокращений (брадикардия). При более сильном отравлении сонливость постепенно переходит в глубокий сон, сопровождающийся потерей сознания. Зрачки сужены, мышцы расслаблены, давление резко снижается. Наблюдается задержка стула и мочи. Брадикардия сменяется тахикардией. При отравлении барбитуратами для больных характерна склонность к повторной рвоте, поэтому постоянно существует опасность попадания рвотных масс в дыхательные пути больного.

    При тяжелых отравлениях, даже при самом эффективном лечении, сон может продолжаться 6–7 дней.

    Смерть при отравлении барбитуратами обычно наступает от центрального паралича дыхания и остановки сердечной деятельности.

    Несколько в стороне от отравлений другими барбитуратами стоит отравление ноксироном. Ноксирон медленно всасывается в желудке и поэтому симптомы отравления могут появиться только через несколько часов после отравления. Токсическая доза ноксирона – 5‑20 г.

    Клиническая картина при отравлении ноксироном характеризуется следующими признаками: коматозное состояние (причем кома постепенно переходит из более легкой стадии в более тяжелую), редкий пульс, парез кишечника, атония мочевого пузыря.

    Отравление снотворными требует неотложной помощи.

    Первая неотложная помощь

    В первую очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему.

    1. Яд из желудка удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эффективнее), расходуя 10–13 л воды, целесообразно повторное промывание, лучше всего через зонд. Если пострадавший находится в сознании и отсутствует зонд, промывание можно осуществить повторным приемом нескольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (½‑1 чайная ложка на стакан теплой воды), сильно разведенным раствором марганцовки (бледно‑розовый цвет), или рвотным средством, в том числе апоморфином подкожно (1 мл 0,5 %).
    2. Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20–50 г которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь (через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда представляет обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в желудок, может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфату натрия (глауберова соль), 30–50 г. Сульфат магния (горькая соль) при нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не рекомендуется касторовое масло.
    3. Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их почками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находится в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях тяжелого отравления внутривенно вводят 5 %‑ный раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида (до 2–3 л в сутки). Эти мероприятия осуществляют лишь в тех случаях, если выделительная функция почек сохранена.
    4. При выраженном нарушении дыхания проводится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная вентиляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики), под кожу вводят лобелин (1 мл 1%‑ного раствора). Для профилактики пневмоний назначают антибиотики, при резком повышении температуры – внутримышечно 10 мл 4%‑ного раствора амидопирина.
    5. Для восстановления сосудистого тонуса используют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельности – гликозиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.

    Большое значение придается уходу за больными (согревание, гигиена тела и ротовой полости, катетеризация мочевого пузыря, обработка пролежней и др.).

    Барбитураты (особенно люминал и веронал) относятся к числу диализирующихся ядов, способных проникать через полупроницаемую мембрану. Поэтому наиболее целесообразно при отравлении этими ядами применить гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка».

    Если такой возможности нет, то для снижения концентрации яда в крови рекомендуют повторные обменные переливания крови по 400–500 мл. Для более быстрого его выведения вводят большие количества жидкости – физиологического раствора хлористого натрия, 5 %‑ного раствора глюкозы (внутривенно, подкожно в капельной клизме), не менее 2–3 л в сутки (противопоказано при отеке легких). Так как барбитураты выделяются преимущественно почками, принимают меры для увеличения диуреза, прибегая к ежедневному внутримышечному введению 1–2 мл новурита (или 1 мл внутривенно). Максимальное увеличение суточного диуреза достигается с помощью внутривенного введения 30 %‑ного раствора мочевины, щелочных растворов и электролитов.

    При очень большом диурезе (8‑11 литров и более) для предупреждения гипонатриемии и гипокалиемии внутривенно вводят 10 мл 5‑10 %‑ного раствора хлористого натрия и 50–75 мл 2%‑ного раствора хлористого калия (раствор хлористого калия можно ввести через зонд в желудок и капельно в прямую кишку). Небольшой диурез обычно свидетельствует о недостаточности почек, и введение мочевины в таких случаях необходимо прекратить.

    Для выведения из коматозного состояния применяют большие дозы аналептиков (стрихнин, кофеин, кордиамин, бемегрид), стимулирующих центральную нервную систему и являющихся физиологическими антагонистами барбитуратов. Для их применения необходима абсолютная достоверность в отравлении барбитуратами.

    В зависимости от тяжести комы вводят внутривенно от 2 до 10 мл 0,1 %‑ного раствора азотнокислого стрихнина ежечасно или каждые 3‑6‑8 часов (или по 10–12 мл кордиамина) до восстановления болевой чувствительности, зрачковых и корнеальных рефлексов или до появления первых признаков повышенной мышечной возбудимости (легкого подергивания мышц).

    После оказания скорой и экстренной помощи необходима госпитализация больного в лечебное учреждение.

    Отравление атропином и атропиносодержащими веществами

    Атропин и атропиноподобные вещества быстро всасываются в желудке и кишечнике. Первые симптомы отравления появляются уже через 20–30 минут. Если атропин попал в организм вместе с алкоголем, то период интоксикации задержится на несколько часов.

    Отравления атропином и атропиноподобными препаратами развиваются случайно или преднамеренно при попытке самоубийства.

    В клинике отравления основными являются неврологические, психические и вегетативные расстройства. Симптомы отравления зависят от дозы яда, психического и физического состояния больного, его возраста и индивидуальной чувствительности к яду.

    Степени отравления: симптомы

    Различают 4 степени тяжести отравлений.

    При легком отравлении у больного наблюдаются состояние временного оглушения (многоречивость, желание шутить, состояние эйфории), расстройства внимания и памяти. Речь больного бессвязна, малопонятна. Он жалуется на чувство сухости во рту. Иногда у него возникают галлюцинации.

    При второй степени тяжести больной становится суетливым, многоречивым, беспокойным. Ему кажется, что он что‑то потерял, он ищет свои вещи, рабочие инструменты. Возникают галлюцинации: больной видит маленьких человечков, маленьких животных, насекомых, ящериц. Память у него сильно нарушена. Он начинает говорить, но моментально теряет нить своих мыслей. При внешнем осмотре заметны гиперемия лица, сухость губ, расширение зрачков. Болевая и температурная чувствительность повышена. Больного беспокоит одышка.

    При третьей, тяжелой, степени отравления зрительные галлюцинации, возникающие у больного, приобретают характер небольших сценических постановок. Он видит устрашающие образы, может увидеть собственные похороны и т. д. Больной много говорит, но речь его представляет обычный набор слов. Чувствительность у него сильно повышена и даже при прикосновении он ощущает боль. Наблюдается сильная одышка, артериальное давление повышено, пульс учащен до 120 ударов в одну минуту.

    В самых тяжелых случаях (четвертая степень отравления) у больного развивается коматозное состояние, от которого он может погибнуть. Тонус мышц напряжен, заметны подергивания отдельных групп мышц, зрачки расширены и не реагируют на свет. Кожа сухая, температура тела повышена, пульс до 120 ударов в одну минуту.

    Доврачебная помощь

    1. Промывание желудка эффективно только в первые 1,5–2 часа после отравления;
    2. постоянное наблюдение;
    3. во время возбуждения больного следует фиксировать;
    4. госпитализация в любое лечебное учреждение.

    Неотложная помощь в стационаре

    1. При приеме яда внутрь необходимо искусственно вызвать рвоту, прибегая к механическим способам (в стационаре можно применить Апоморфин).
    2. Промойте желудок большим количеством теплой воды, содержащей взвесь 50 г активированного угля, или раствором марганцовокислого калия (1:1000) с последующим введением через зонд солевого слабительного со взвесью активированного угля. Зонд предварительно хорошо смажьте маслом, ввиду большой сухости слизистой оболочки пищевода.
    3. Тотчас поставить высокую клизму.
    4. При резком двигательном и психическом возбуждении назначают Хлоралгидрат (50 мл 2%‑ного раствора) или Барбамил (0,3–0,5 г в 25–50 мл воды) в клизме или 3–5 мл 5 %‑ного стерильного раствора Барбамила подкожно. Применять Морфин опасно из‑за возможности паралича дыхания. С осторожностью можно ввести 1 мл 1%‑ного раствора Промедола подкожно.
    5. Необходимо повторно вводить по 1 мл 0,05 %‑ного раствора Прозерина подкожно или внутривенно капельно с физиологическим раствором (так как он устраняет синаптический блок, вызванный Атропином) и 1 мл 1%‑ного раствора Пилокарпина подкожно.
    6. При тяжелых отравлениях следует сделать кровопускание (300–400 мл) с последующей капельной трансфузией 250–500 мл одногруппной крови или плазмы крови и 500‑1000 мл физиологического раствора хлористого натрия или 5 %‑ного раствора глюкозы, внутривенно или подкожно Кордиамин, Кофеин, Камфору.
    7. Проводить кислородные ингаляции через маску или носовые катетеры, при угнетении дыхания – интубация трахеи или трахеотомия, длительное искусственное дыхание и весь комплекс необходимых мероприятий.

    Отравление димедролом, супрастином, тавегилом

    При отравлении этими препаратами клиническая картина зависит от количества принятого яда, но в общих чертах протекает схоже.

    Симптомы отравления

    При небольшом количестве принятого яда (1–2 г) больной жалуется на сухость слизистых оболочек, звон в ушах, мышечную слабость, двоение в глазах, нарушение походки, признаки оглушенности.

    При тяжелой форме отравления (4–5 г) состояние пострадавшего становится более тяжелым. У него появляется страх, он пуглив, речь его бессвязна, слизистые оболочки сухие. Налицо признаки двигательного возбуждения, которое сменяется состоянием оглушения.

    Затем больной впадает в поверхностную кому. Если Димедрол был принят на фоне алкогольного опьянения, то состояние больного становится намного тяжелей. У него наблюдается сильное сердцебиение до 140 ударов в 1 минуту (тахикардия) и другие нарушения в работе сердца. Иногда появляется судороги и перебои с дыханием. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

    Первая помощь

    1. Промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного; очистительная клизма; кислородотерапия. По назначению врача парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез. При судорогах проводится противосудорожная терапия.
    2. Срочная госпитализация в лечебное учреждение. Симптомы отравления могут появиться через 10 мин – 1,5 часа после приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10–12 ч. Отмечаются покраснение лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.

    При возбуждении необходимо либо дать больному успокаивающее средство (Седуксен), либо ограничить его движения.

    Отравление йодом

    Отравления возможны при приеме внутрь йодной настойки. Минимальной смертельной дозой при внутреннем употреблении считается 5 – 10 мл йодной настойки. Иод обладает высокой антисептической активностью. При нанесении на кожу и слизистые оболочки оказывает раздражающее действие. Большие дозы йода, принятые внутрь, всасываются в кровь и оказывают общее действие.

    Выделяется йод из организма главным образом почками, частично желудочно‑кишечным трактом, потовыми и молочными железами (при лактации).

    Клиника: симптомы и признаки

    Запах йода изо рта. Насморк, затрудненное дыхание. Жжение и боли во рту, зеве, пищеводе и в подложечной области. Ожоги и бурая окраска слизистой рта и языка. Отек гортани. Слюнотечение. Рвота темно‑желтыми или синими массами (крахмал) с кровью. Поносы, нередко с кровью. Гематурия, олигурия, альбуминурия. Наблюдаются тяжелые расстройства центральной нервной системы, сопровождающиеся бессонницей, бредом, галлюцинациями, психозами, острая сердечно‑сосудистая недостаточность.


    При вдыхании паров йода наблюдается резкое раздражение слизистых оболочек – слезотечение, чихание, слюнотечение, рвота, судорожный кашель, спазм голосовой щели, резкая одышка, головокружение, головная боль, цианоз, нарастающая общая слабость, острый трахеобронхит, воспалительный отек легких.

    Вдыхание паров йода сопровождается примерно такой же клинической картиной, как и отравление хлором. У отравленных йодом вокруг губ и рта темно‑бурые пятна, видимые слизистые носоглотки также бурого цвета. При дыхании больного в воздухе ощущается запах йода.

    Смерть может наступить от асфиксии (отек гортани и легких), коллапса, шока. Если у больного имеется аллергическая реакция на йод, то у него может развиться анафилактический шок. Осложнения: пневмония, бронхит, нефрит.

    Первая и неотложная помощь

    При отравлении йодной настойкой в качестве противоядия применяется серноватистокислый (тиосернокислый) натрий. Промывают желудок теплым 5 %‑ным раствором серноватистокислого натрия, затем водой, этот же раствор применяют в виде питья (1–2 стакана) и для полоскания рта. Йод при этом превращается в нераздражающий йодистый натрий. Внутрь дают белковую воду, крахмальный клейстер, молоко, 2–3 %‑ный раствор соды, жженую магнезию (20 г на 120 мл воды, по 1 столовой ложке через каждые 10 минут). Назначают сердечно‑сосудистые средства – Кордиамин, Камфору,

    Кофеин, Кодеин или Дионин (при кашле), внутривенно вводят 10 мл 10 %‑ного раствора хлористого кальция. При резком цианозе и одышке необходимо сделать кровопускание (250–300 мл) с последующим капельным введением 300–500 мл 5%‑ного раствора глюкозы или физиологического раствора, назначить многочасовые прерывистые кислородные ингаляции хорошо увлажненным кислородом. Полощите рот и горло 2 %‑ным раствором соды. При отравлении парами йода – вдыхание водяных паров вместе с нашатырным спиртом или содой, полоскание рта, носа, горла 2 %‑ным раствором соды.

    Отравление хлороформом

    Основными признаками отравления являются: сонливость, тошнота, рвота, понос, головокружение, слабость. В тяжелых случаях – потеря сознания, судороги.

    Доврачебная помощь

    1. Давать пострадавшему крепкий чай, кофе;
    2. обливать голову холодной водой, положить мокрую ткань на область лба и затылка;
    3. давать нюхать нашатырный спирт;
    4. промыть желудок;
    5. вызвать врача.

    Противопоказаны: сульфаниламидные препараты, адреналин и хлорсодержащие снотворные (Хлоралгидрат и др.). Недопустим прием алкоголя и жиров!

    При остром ингаляционном отравлении – свежий воздух, покой. Длительное вдыхание увлажненного кислорода с использованием носовых катетеров (непрерывное в течение первых 2–4 ч; в последующем по 30–40 минут с перерывами по 10–15 мин). Сердечные средства: Камфора (20 %), Кофеин (10 %). Кордиамин (25 %) по 1–2 мл подкожно; успокаивающие средства, крепкий сладкий чай. Внутривенно ввести 20–30 мл 40 %‑ного раствора глюкозы с 5 мл 5%‑ной аскорбиновой кислоты, 10 мл 10 %‑ного раствора хлористого кальция. При икоте, рвоте – внутримышечно 1–2 мл 2,5 %‑ного раствора Аминазина с

    2 мл 1 %‑ного раствора Новокаина. При угнетении дыхания – вдыхание карбогена повторно по 5–10 мин, внутривенно 10–20 мл 0,5 %‑ного раствора Бемегрида, подкожно 1 мл 10 %‑ного раствора Коразола. При резком ослаблении (остановке) дыхания – искусственное дыхание методом «рот в рот» с переходом на управляемое. В тяжелых случаях немедленная госпитализация в реанимационный центр.

    При приеме яда внутрь – тщательное промывание желудка через зонд, универсальный антидот (ТУМ), 100–200 мл вазелинового масла с последующей дачей солевого слабительного; очищение кишечника до чистых промывных вод (сифонная клизма); Кровопускание (150–300 мл) с последующим частичным кровозамещением. Для усиления диуреза введение в вену 50–100 мл 30 %‑ной Мочевины на 10 %‑ном растворе глюкозы или 40 мг Лазикса. При развитии коллаптоидного состояния – внутривенно 0,5 мл 0,05 %‑ного раствора Строфантина в 10–20 мл 20 %‑ного раствора глюкозы или Коргликон (0,5–1 мл 0,06 %‑ного раствора в 20 мл 40 %‑ного раствора глюкозы); по показаниям – мезатон. В дальнейшем для восстановления кислотно‑щелочного равновесия – внутривенное капельное введение 300–500 мл 4%‑ного раствора бикарбоната натрия. Рекомендуются витамины В6 и С, липоевая кислота, унитиол (5 %‑ный раствор внутримышечно по 5 мл 3–4 раза в день в первые сутки, 2–3 раза в день на вторые и третьи сутки).

    Отравление производными бензола, анилина, пиразолона

    Сюда относятся: анилин, парацетамол, фенацетин, анальгин, амидопирин, индометацин, метиндол, фурадонин, сульфаниламиды и т. д.)

    Производные бензола, анилина, пиразолона входят в группу метгемоглобинообразующих ядов.

    Применяются они в производстве красок, каучука, пестицидов, удобрений, взрывчатых веществ, лекарственных препаратов.

    Отравления этими препаратами чаще всего возникают после попадания их в желудочно‑кишечный тракт. Эти яды очень быстро всасываются. Действие их заключается в том, что они нарушают транспортировку кислорода в организме (воздействуя на гемоглобин крови, они образуют метгемоглобин, т. е. окисляют двухвалентное железо в трехвалентное, при этом теряется способность гемоглобина транспортировать кислород).

    Симптомы

    Клиническая картина при отравлении этими соединениями, в легких случаях сводится к следующему: жжение во рту и глотке, сильная рвота, желудочно‑кишечные колики (иногда с кровью), чувство усталости, головокружение, головная боль.

    При отравлениях средней тяжести появляется резкая синюшность слизистых оболочек и кожи, головная боль и головокружение усиливаются. Отравленный становится сонливым. Речь у него несвязна, нарушается походка, появляется одышка и тахикардия.

    Тяжелое отравление развивается бурно. Признаки отравления появляются через 1–2 часа. Больные жалуются на резкую головную боль, тошноту, рвоту. Цвет лица у них серовато‑синюшный, у некоторых очень тяжелых больных кожа и видимые слизистые почти черно‑синие. У них возникает сильная одышка, беспокойство, учащение числа сердечных сокращений, снижение артериального давления. При неоказании медицинской помощи возникают параличи, сознание теряется, развивается глубокая кома, появляются судороги, по типу эпилептических. Отравившиеся иногда умирают уже в первые сутки от остановки дыхания или нарушения кровообращения.

    Доврачебная помощь

    1. Промыть желудок, дать активированный уголь;
    2. если отравление произошло после приема анилина или нитробензола дать больному выпить вазелиновое, подсолнечное или касторовое масло (100 мл);
    3. обеспечить свежий воздух или ингаляции кислорода;
    4. всех отравленных нужно срочно госпитализировать в медицинское учреждение.

    Нельзя давать алкоголь, молоко, солевые слабительные.

    Первая помощь в стационаре

    При острой интоксикации:

    1. промывание слизистых оболочек и кожи водой. Покой, тепло.
    2. при попадании яда внутрь – промывание желудка.
    3. внутрь 200 мл вазелинового масла.
    4. внутривенно 20 мл 30 %‑ного раствора тиосульфата натрия.
    5. ингаляция кислорода.
    6. внутримышечно витамины В1, В6, В12, аскорбиновая кислота.
    7. при необходимости – сердечно‑сосудистые средства.

    При хронической интоксикации лечение гипопластической или апластической анемии производится в полном объеме.

    Отравление сердечными гликозидами

    Сюда относятся отравления, вызванные следующими препаратами: дигоксин, дигитоксин, препараты наперстянки, ландыш и т. д.

    Смертельная доза гликозидов обычно в 10 раз превышает терапевтическую. Отравлению больше подвержены ослабленные люди, больные с заболеваниями сердца, старики, дети.

    Симптомы отравления не зависят от пути поступления яда. Обычно пострадавшие жалуются на тошноту, рвоту, боли в животе, понос, головную боль, головокружение, расстройства зрения. Часто у отравленных гликозидами появляется бессонница, возбуждение, бред. Могут возникнуть галлюцинации.

    Смерть наступает в результате остановки сердца.

    Доврачебная помощь

    1. при отравлении через желудочно‑кишечный тракт хорошо и неоднократно промыть желудок;
    2. дать пострадавшему солевое слабительное, активированный уголь;
    3. принять внутрь вазелиновое масло (200 мл);
    4. обеспечить приток свежего воздуха или, по возможности, ингаляцию кислорода;
    5. как можно скорее вызвать врача.

    Врачебная помощь

    Следует как можно быстрее удалить отравляющее вещество из желудочно-кишечного тракта. Лучше назначать активированный уголь, так как рвота и промывание желудка могут приводить к повышению парасимпатического тонуса и тем самым усугублять нарушения сердечной проводимости. Многократное введение активированного угля позволяет не только адсорбировать сердечные гликозиды, содержащиеся в ЖКТ, но и ускорить их выведение из крови. Форсированный диурез, гемодиализ и гемосорбция неэффективны.

    При необходимости корригируют уровни калия, магния и кальция в крови. Если синусовая брадикардия или предсердно‑желудочковая блокада 2‑й и 3‑й степени сопровождаются артериальной гипотонией и сохраняются после введения атропина, изопреналина и антидигоксина, показана ЭКС. При желудочковой тахикардии назначают Сульфат магния (как при отравлении антиаритмическими средствами), Фенитоин и Лидокаин.

    Если при отравлении дигоксином эти средства неэффективны, а аритмии угрожают жизни, то вводят антидигоксин (Fab‑фрагменты антител к дигоксину) внутривенно в течение 30 мин (при остановке кровообращения Антидигоксин вводят струйно). Как правило, это в течение часа приводит к восстановлению сердечного ритма и коррекции гиперкалиемии. При нормальной функции почек комплекс антидигоксин‑дигоксин выводится с мочой и его Т½ составляет 16–20 ч. При почечной недостаточности этот комплекс постепенно (за несколько суток или даже недель) метаболизируется. Сывороточная концентрация свободного дигоксина после введения Антидигоксина быстро падает до нуля. Однако обычно измеряется концентрация и свободного, и связанного дигоксина, и в таких случаях по сывороточной концентрации нельзя судить об эффективности лечения. Антидигоксин связывает и другие сердечные гликозиды, но для этого его приходится вводить в более высоких дозах.

    В одном флаконе содержится 40 мг Антидигоксина; эта доза нейтрализует 0,6 мг Дигоксина. В инструкции изготовителя содержатся уравнения и таблицы для расчета дозы Антидигоксина, исходя из веса тела и сывороточной концентрации Дигоксина (после стадии распределения) либо количества принятого препарата.

    К сожалению, симптомы отравления могут появиться уже на стадии распределения Дигоксина (или до получения результатов измерения сывороточной концентрации), а количество принятого препарата не всегда известно. В таких случаях при хроническом отравлении, при котором общее содержание Дигоксина в организме лишь ненамного превышает терапевтический уровень, а отмена может усугубить сердечную недостаточность, вводят 1–2 флакона антидигоксина.

    При остром же отравлении содержание Дигоксина в организме гораздо выше, и обычно вводят 5‑10 флаконов. При необходимости эти дозы повторяют.

    Отравление пахикарпином

    При приеме внутрь больших доз пахикарпина возникает тяжелое и опасное для жизни состояние с клинической картиной прогрессирующего расстройства дыхания и асфиксией.

    Пахикарпин легко всасывается из кишечника, быстро фиксируется в вегетативных ганглиях и нервно‑мышечных синапсах, угнетая (блокируя) проведение через них нервных импульсов. Вызывая нервно‑мышечный блок, пахикарпин резко снижает мышечный тонус дыхательной мускулатуры. Уменьшается амплитуда и частота дыхательных движений, нарушается вентиляция легких и газообмен, нарастает гипоксия и асфиксия. Блокирование сосудосуживающих импульсов ведет к расширению сосудов, преимущественно брюшной полости. По отношению к мускулатуре матки пахикарпин оказывает стимулирующее действие, усиливающее ее мышечный тонус. Высшая терапевтическая разовая доза пахикарпина – 0,2 г, суточная – 0,6 г.

    Клиника: симптомы и признаки

    Первые симптомы отравления появляются чаще всего через 2–3 часа после приема пахикарпина. Иногда этот срок может быть более коротким. Появляются головокружение, слабость, тошнота, рвота, похолодание и онемение конечностей, бледность, акроцианоз, ощущение недостатка воздуха, резкое расширение зрачков, нарушение аккомодации, ухудшение зрения, боли в низу живота, у женщин нередко кровянистые выделения из влагалища. В дальнейшем возникает помрачение и потеря сознания, кома.

    Дыхание поверхностное, редкое. Заметно нарастает цианоз. Коме иногда предшествует непродолжительный период клонико‑тонических судорог. Изменения со стороны сердечно‑сосудистой системы различны: вначале может отмечаться брадикардия, затем при усилении гипоксии – резкая тахикардия, гипотония, коллапс. Вследствие нарушения проницаемости капилляров возникают кровоизлияния в конъюнктиву, трахею, плевру, легкие и почки. Отмечается парез кишечника, задержка стула и мочеиспускания. Появляются альбуминурия, гематурия и цилиндурия. Позже могут возникнуть изменения со стороны нервной системы: потеря зрения ввиду ретробульбарного неврита зрительного нерва, стойкие нарушения памяти, полиневриты (последствия гипоксии).

    Неотложная помощь

    Выведение яда из организма, детоксикация, восстановление синаптической передачи нервных импульсов, поддержание жизненно важных функций дыхания и кровообращения. Больному создают постельный режим, повторно промывают желудок (предпочтительнее взвесью активированного угля с водой), внутрь дают активированный уголь, 30 г сернокислой магнезии (при коме вводят через зонд), ставят высокую сифонную клизму.

    В случаях тяжелого отравления и выраженного нарушения дыхания необходимо как можно раньше интубировать трахею и перевести на управляемое дыхание (кислородом или воздухом, используя аппарат ДП‑1); не прекращая искусственного дыхания, больного транспортируют в стационар. Искусственное дыхание продолжают в течение нескольких часов (обычно 6–10) до восстановления мышечного тонуса и самостоятельного дыхания.

    В отдельных случаях прибегают к трахеотомии.

    Для быстрого устранения ганглионарного и нервно‑мышечного блока А. Г. Киссин рекомендует вводить внутривенно капельно Прозерин (1 мл 0,05 %‑ного раствора в 500 мл изотонического раствора хлористого натрия). Прозерин уменьшает активность фермента холинэстеразы и препятствует разрушению ацетилхолина. Накопление ацетилхолина в синапсах быстро ликвидирует ганглионарный и нервно‑мышечный блок.

    Внутримышечно вводят 4 мл 1 %‑ного раствора натриевой соли АТФ (аденозин‑трифосфорной кислоты), что также уменьшает или временно устраняет ганглионарный блок.

    Кровопускания при отравлениях пахикарпином и обменные переливания крови для детоксикации нецелесообразны. Можно вводить внутривенно капельно 0,5–2л 5 %‑ного раствора глюкозы или физиологического раствора.

    При необходимости вводят кардиовазо‑тонические средства (Кордиамин, Камфора, Кофеин), при коллапсе – Мезатон или Норадреналин, а при терминальных состояниях осуществляют мероприятия по реанимации.

    Источник: Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. - М.: Изд-во Эксмо, 2012.