Отравление химическими веществами: первая помощь
Отравления

Отравление химическими веществами: первая помощь


    В силу различных причин отравление может произойти различными химическими веществами: сильнодействующими, отравляющими, химически опасными, токсическими и вредными для здоровья и жизни человека. Нужно знать определенные признаки того, что человек отравился ядовитым веществом. Медицинская помощь обязательно будет оказана в больнице для пострадавшего человека, если мы, разумеется, вызовем скорую помощь, но и этого недостаточно для того, чтобы снизить риск осложнений от отравления. Необходимо знать и уметь то, что делать в сложившейся опасной ситуации и как оказать первую неотложную доврачебную помощь в домашних условиях, пока карета скорой помощи в пути к пострадавшему.

    Содержание

    Первая помощь: что делать

    Отравление аммиаком

    Аммиак – газ с резким запахом, почти в два раза тяжелее воздуха. Используется в промышленности (при монтаже холодильников, на сахарных заводах, на нефтехимических и лакокрасочных предприятиях). Применяется при производстве удобрений и взрывчатых веществ. С водой или влагой воздуха образует нашатырный спирт. Аммиак попадает в организм через дыхательные пути или кожу. Оказывает на организм раздражающее и удушающее действие и нарушает свертываемость крови. При воздействии на человека больших доз аммиака быстро наступает смерть.

    Симптомы отравления

    При вдыхании паров аммиака возникают признаки раздражения слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Их интенсивность зависит от концентрации газа.

    Аммиак вызывает слезотечение, насморк, частое чихание, слюнотечение, гиперемию лица, потоотделение, судорожный кашель, чувство стеснения в груди. Иногда он может вызвать ларингоспазм и отек голосовых складок.

    Человек, попавший в зону действия паров аммиака, испытывает чувство удушья, беспокойство, головокружение, боль за грудиной. Затем начинается рвота. Пострадавший может потерять сознание, у него развиваются судороги. Если воздействие паров продолжается, наступает сильная мышечная слабость, появляются признаки расстройства дыхания и кровообращения. Смерть наступает при явлениях сердечно‑сосудистой недостаточности.

    Впоследствии, уже после излечения, могут наступить различные неврологические нарушения – выпадения памяти, различные тики, понижение слуха и болевой чувствительности, а также помутнение хрусталика и роговицы. В конце концов пострадавший может лишиться зрения.

    Как выжить?

    Если человек попал в зону, отравленную аммиаком, то он должен спуститься в подвал или на нижний этаж здания (аммиак легче воздуха!). Нельзя покидать зону бегом. Нужно стараться идти медленным шагом, прикрыв рот и нос шарфом, перчатками или головным убором. Выйдя из зоны поражения ни в коем случае нельзя принимать спиртное или курить! При оказании помощи пострадавшим нужно надевать защитный костюм, сапоги, перчатки, противогаз.

    Доврачебная помощь

    1. Как можно быстрее вынести пострадавшего из зоны поражения;
    2. ингаляция кислорода или свежий воздух;
    3. промывать горло, нос и полость рта чистой водой 10–15 минут (лучше с добавлением лимонной или глютаминовой кислоты);
    4. даже если отравление аммиаком было легким, пострадавшему необходимо обеспечить полный покой в течение суток;
    5. закапать в глаза 0,5 %‑ный раствор Дикаина, закрыть глаза светозащитной повязкой или надеть темные очки;
    6. при попадании яда на кожу, место загрязнения хорошо промойте водой, наложить чистую повязку;
    7. при попадании яда в желудок – промойте желудок;
    8. госпитализация всех пострадавших обязательна.

    Первая помощь в условиях стационара

    1. Вывести пострадавшего из токсической среды и промыть пораженные участки кожи и слизистых оболочек глаз большим количеством воды.
    2. Давать пить теплое молоко с боржоми или с содой.
    3. Режим молчания.
    4. При спазме голосовой щели и явлении отека гортани применяют горчичники и согревающий компресс на шею.
    5. Также эффективны горячие ножные ванны.
    6. Вдыхание паров лимонной или уксусной кислот, масляные ингаляции и ингаляции с антибиотиками.
    7. В глаза закапывать каждые 2 часа 30 %‑ный раствор сульфацила натрия, 12 %‑ный раствор Новокаина или 0,5 %‑ный раствор Дикаина. В нос – сосудосуживающие средства (3 %‑ный раствор Эфедрина).
    8. Внутрь – кодеин (0,015 г), Дионин (0,01 г).
    9. Внутривенно или подкожно – Морфин, Атропин, при удушье – трахеотомия.

    Отравление этими лекарственными препаратами обычно бывают очень тяжелыми и прогноз часто неблагоприятен.

    Отравление антифризом: этиленгликолем

    Симптомы и признаки при отравлении антифризом следующие: пострадавший ощущает легкое опьянение, постепенно усиливающееся. Наступает эйфория (чувство радости, ощущение свободы и полного счастья), появляется гиперемия лица, шаткая походка, суетливость.

    Через некоторое время больной начинает чувствовать боли в подложечной области. Появляется тошнота, рвота. Через 6–8 часов наступает вторая стадия – нервная. После сильного возбуждения наступает сонливость, сознание затемняется. Зрачки вяло реагируют на свет, расширены. Непроизвольное мочеотделение и дефекация. Глубокое шумное дыхание. Количество мочи уменьшено. В тяжелых случаях эта фаза может закончиться смертью больного. В более легких случаях отравления сознание постепенно проясняется, улучшается общее состояние.

    Лечение практически то же, что и при алкогольном отравлении:

    1. промывание желудка и солевое слабительное,
    2. борьба с нарушениями дыхания и ацидозом с помощью раствора натрия гидрокарбоната (соды), который принимается внутрь или вводится внутривенно.

    Специфическим для данного отравления является борьба с нарушениями функции почек. Для этого следует назначать обильное питье, осмотические диуретики или фуросемид (0,04–0,12 г внутрь или 23 мл 1%‑ного раствора в вену или в мышцы).

    При приеме диуретиков следует компенсировать потерю воды, калия, натрия и хлора из организма попутным введением солевых плазмозаменяющих растворов в количестве, равном или несколько превышающем диурез.

    Для предупреждения повреждения почек оксалатом кальция необходимо назначить внутримышечно сульфат магния по 5 мл 25 %‑ного раствора в сутки.

    При наличии признаков отека мозга и менингеальных симптомов следует провести люмбальную пункцию.

    При приеме внутрь более 200 мл яда – гемодиализ в 1‑е сутки после отравления, перитонеальный диализ. При развитии анурии прогноз крайне неблагоприятный.

    После оказания первой помощи – госпитализация. В первые дни после отравления – диета с резким ограничением количества белка.

    Отравление беллоидом, белласпоном, беллатаминалом

    Различают три фазы отравления: фаза угнетения сознания, фаза возбуждения и коматозная фаза.

    При легком отравлении отмечаются такие симптомы, как оглушение, головокружение, учащенное сердцебиение, гиперемия кожи, расширение зрачков. Больной засыпает и спит 6–8 часов.

    При более сильном отравлении у больного возникает сонливость, появляется рвота. Он засыпает уже через 1–1,5 часа, и сон бывает беспробудным. Во время сна появляются признаки психоза с галлюцинациями и попытками бегства. Через 2–3 часа больной успокаивается и спит 10–12 часов. В это время появляются такие признаки, как учащенное сердцебиение (пульс достигает 120 ударов в минуту), сухость слизистых оболочек, умеренное расширение зрачков, гиперемия кожи, замедление дыхания. Артериальное давление снижается до 80/40.

    При тяжелом отравлении обнаруживается глубокое оглушение больного со зрительными галлюцинациями, зрачки расширены, кожа гиперемирована. Сильно выражены одышка и тахикардия. Артериальное давление падает до очень низких цифр. Температура тела повышена. Больной быстро впадает в коматозное состояние, гиперемия кожи сменяется бледностью, тахикардия сменяется брадикардией (редкие сердечные сокращения), температура тела повышается до 40 °C, развивается отек легких.

    Смерть наступает от дыхательной и сердечно‑сосудистой недостаточности.

    Доврачебная помощь

    1. Как можно быстрее и лучше промыть желудок;
    2. дать солевое слабительное, очистить кишечник;
    3. свежий воздух, по возможности – ингаляции кислорода;
    4. дать таблетку Панангина, если он имеется в аптечке;
    5. срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение – помните: промедление в оказании медицинской помощи опасно для жизни пострадавшего.

    Неотложная помощь в стационаре

    1. Промывание желудка.
    2. Форсированный диурез.
    3. Гемосорбция.
    4. При возбуждении – нейролептики (2,5 %‑ный раствор аминазина внутримышечно: до 1 года – 0,15‑0,2 мл, в возрасте 1–2 лет – 0,25 мл, 3–6 лет‑0,4 мл, 7–9 лет – 0,5 мл, 10–14 лет – 0,6 мл 1–2 раза).
    5. При развитии комы тактика такая же, как при отравлении барбитуратами: коррекция дыхания – оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, средства, поддерживающие сердечную деятельность (0,0,1 %‑ный раствор Коргликона – 0,1–0,8 мл, 0,05 %‑ный раствор Строфантина – 0,1–0,4 мл).

    Отравление бертолетовой солью

    Применяется в медицине: для полосканий (2–5 % водный раствор) при стоматитах, ангине, для предупреждения появления ртутного стоматита при лечении ртутью. Применение внутрь, ввиду большой ядовитости, нерационально. Противопоказано одновременное употребление внутрь йодистого калия и прописывание бертолетовой соли в порошках вместе с серой, углем, органическими (танин, сахар, крахмал и др.) веществами (при приготовлении – воспламенение, взрыв).

    Основными симптомами при отравлении бертолетовой солью являются: тошнота, рвота, желтушное окрашивание кожи, боли в желудке и в области поясницы, носовые кровотечения, кровь в моче, учащение пульса, икота.

    Температура повышается до высоких цифр.

    При сильном отравлении – потеря сознания. Токсическая доза – 8‑10 г, смертельная – 10–30 г.

    Доврачебная помощь

    1. Очистить желудок большим количеством воды;
    2. положить на голову ледяной компресс, давать глотать лед;
    3. по возможности сделать кровопускание;
    4. поливать холодной водой вдоль позвоночника:
    5. срочная госпитализация.

    Первая помощь в стационаре

    1. Дать кислород;
    2. вливать внутривенно щелочной физиологический раствор;
    3. вводить внутрь значительное количество растворов мочегонных средств;
    4. после достаточного разведения крови назначить раствор Пилокарпина под кожу для выведения яда со слюной и потом; при коллапсе – Камфора.

    При отравлениях бертолетовой солью противопоказаны: кислые напитки, спирт и его препараты.

    Отравление двуокисью или трехокисью азота

    Нитрозные газы (окись, двуокись, трехокись азота) образуются при взаимодействии азотной или азотистой кислоты с металлами или органическими материалами. Смертельная доза нитрозных газов – 0,005 % при экспозиции в течение минуты.

    После вдыхания этих газов у пострадавшего выявляются ожоги верхних дыхательных путей, отек голосовых складок, отек легких.

    Картина интоксикации такая же, как при отравлении хлором.

    Первая помощь

    При отравлении закисью или окисью азота пострадавшего выносят на свежий воздух, дают вдыхать карбоген, внутрь сер дечные средства, вводят глюкозу внутривенно (20–30 мл 40 %‑ного раствора), при необходимости – кровопускание.

    При отравлении двуокисью азота – те же мероприятия, что и при отравлении окисью азота, кислородотерапия, 10 %‑ный раствор хлорида кальция внутривенно (5 мл). При «сером» типе аноксемии кровопускание противопоказано.

    1. Промойте глаза, нос и рот проточной водой;
    2. Если больного мучает сильный кашель дать ему таблетку Кодеина или любой противокашлевой препарат;
    3. При нарушении работы сердца или отсутствии дыхания – реанимационные мероприятия (наружный массаж сердца, искусственное дыхание).

    При отравлении нитритом натрия – промывание желудка, Карбоген, капельное введение 5 %‑ного раствора глюкозы, под кожу – изотонический раствор хлорида натрия, тонизирующие средства (Камфора, Кофеин, Коразол), при урежении дыхания – Лобелин.

    После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать.

    Отравление дихлорэтаном

    Дихлорэтан широко используется в качестве органического растворителя, как в промышленности, так и в сельском хозяйстве. В быту дихлорэтан получил распространение как составная часть клеев для пластмассовых изделий.

    Отравление дихлорэтаном может произойти через желудочно‑кишечный тракт, через дыхательные пути и кожные покровы.

    При отравлении через рот дихлорэтан быстро всасывается в желудке, причем всасывание ускоряется, если он принят на фоне алкогольного опьянения.

    Как ядовитое вещество дихлорэтан действует на печень, центральную нервную систему и сердце.

    При отравлении этим веществом максимальная концентрация его в крови наблюдается через 3–4 часа.

    Симптомы: больные жалуются на тошноту, рвоту, обильное слюнотечение, боли по всему животу, понос, головную боль. Отмечается резкое возбуждение центральной нервной системы. В конечной стадии почечная и печеночная недостаточность, почечная кома, шок.

    Первая доврачебная помощь

    1. Необходимо сменить одежду пострадавшему или раздеть его, так как яд легко пропитывает одежду и его пары могут усилить отравление. Пары ядовитого вещества могут вызвать отравление и у оказывающих помощь. Об этом надо помнить.
    2. Немедленно вызвать «Скорую помощь», так как задержка с оказанием врачебной помощи смертельно опасна.
    3. Если больной в сознании, промойте желудок 4–6 л теплой воды. Чтобы вызвать рвоту, необходимо дать больному выпить 1–2 л (можно больше) воды, или холодного чая, или кофе, после чего произвести раздражение корня языка пальцем. Процедуру повторить 2–3 раза.
    4. Дать слабительное или обволакивающее вещество (желе, кисель). В качестве слабительного с успехом можно применять вазелиновое масло (100–150 мл), так как оно не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсические вещества, в частности дихлорэтан. Уменьшить всасывание яда в желудке можно с помощью обволакивающих веществ (желе, кисель).
    5. При нарушении работы сердца и легких – методы реанимации – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
    6. Обязательна госпитализация.

    Меры предосторожности

    1. Если пострадавший находится без сознания, промывать желудок нельзя. Необходимо срочно вызвать «Скорую помощь».
    2. Время имеет важнейшее значение. Чем быстрее начата помощь, тем больше вероятность положительного исхода.

    Отравление керосином

    Попадание концентрированных паров керосина в дыхательные пути и прием внутрь 20–50 г керосина приводят к отравлению. Керосин оказывает отравляющее действие в случае воздействия на большую площадь кожных покровов. В этом случае может пострадать центральная нервная система.

    Признаками отравления являются: резкая слабость, боль по всему животу, понос, редкий пульс, расширение зрачков.

    Первая помощь

    Прежде всего, нужно вызвать врача, отравившегося поместить туда, где присутствует поток свежего воздуха, чтобы обеспечить хороший доступ кислорода, сделать искусственное дыхание.

    Лечение

    Любым путем вызвать рвоту. Давать рвотные средства в большом количестве (подсоленную теплую воду). После того как больной вырвет, дать для приема внутрь отвар льняного семени, молоко, воду со взбитым белком, активированный уголь по 2–3 таблетки через каждый час, крахмал, салеп. На живот положить грелку и менять ее по мере остывания.

    Чтобы поддержать сердечно‑сосудистую систему нужно принимать Камфору, Кордиамин или Кофеин.

    Строго запрещается применять адреналин, рвотные средства и алкогольные напитки.

    Чтобы быстрее восстановить все функции организма, следует побольше времени проводить на свежем воздухе и придерживаться щадящей диеты.

    При керосиновой пневмонии назначают АКТГ (каждый день по сорок единиц) и инъекции аскорбиновой кислоты (пятипроцентный раствор, внутримышечно по 10 мл).

    Отравление крепкими кислотами

    В быту наиболее часто происходит отравление серной и хлористоводородной («паяльной») кислотой.

    Затем по частоте ожогов следуют соляная, азотная кислоты и так называемая «царская водка» – смесь соляной и азотной кислот.

    При приеме крепких кислот внутрь у пострадавшего быстро развивается тяжелое состояние из‑за обширных ожогов слизистой рта, глотки, пищевода, желудка. Это состояние усугубляется еще и тем, что продукты распада кислот, всасываясь в кровь, отравляют организм.

    Симптомы

    Слизистая оболочка губ, рта, зева, задней стенки глотки обожжена, отечна, места ожогов покрыты налетами; струп различной окраски в зависимости от кислоты, вызвавшей ожог (серо‑черный при ожоге серной кислотой, желтый – азотной, беловатый – соляной, светло‑серый или бурый – уксусной).

    Часто бывают ожоги кожи лица около рта и шеи. Отмечается резкая боль в местах ожога.

    Глотание и даже прохождение жидкой пищи затруднено (иногда до полной непроходимости). Резко усилено выделение слюны. Почти всегда наблюдается мучительная рвота кислыми массами с примесью крови. Пострадавший возбужден, стонет. Сильная боль в области желудка. У больных быстро возникает болевой шок. Возможны нарушения дыхания (из‑за отека гортани) и сердечная слабость.

    Предупреждение

    Минимальными смертельными дозами при приеме внутрь являются: для азотной кислоты – 12 мл; серной – 5 мл; соляной – 15–20 мл; уксусной – 25 мл; карболовой – 4–10 мл; лимонной 30 г; щавелевой – 5‑15 (30) г.

    Неотложная помощь

    Ввести подкожно 1–2 мл 1 %‑ного раствора морфина (омнопона) и 0,5–1 мл 0,1 %‑ного раствора атропина. Возможно раннее (в течение первого часа после приема кислоты) и обильное промывание желудка теплой водой при помощи зонда, предварительно хорошо смазанного жидким маслом. Примесь крови в промывных водах не является противопоказанием к продолжению промывания.

    Промывание желудка позже 1 часа после приема кислоты бесполезно и даже опасно.

    При невозможности произвести промывание желудка следует давать пить воду с жженой магнезией (20,0 на 200,0) отдельными глотками. Внутрь назначить растительное масло отдельными глотками по 200 г в сутки, а со следующего дня – молоко, яичные белки, масло коровье, слизистые отвары.

    Для борьбы с ацидозом необходимо вводить 4 %‑ный раствор бикарбоната натрия внутривенно или в капельной клизме (500‑1000‑2000 мл). Количество и метод введения бикарбоната натрия зависит от того, какими кислотами вызвано отравление (неорганическими или органическими) и что преобладает в клинической картине заболевания – местное или общетоксическое действие.

    Внутривенно капельно вводят 500‑1000 мл смеси физиологического раствора хлористого натрия и 5 %‑ного раствора глюкозы в равных пропорциях, 10 мл 10 %‑ного раствора хлористого кальция (или 10 мл 10 %‑ного раствора глюконата кальция внутримышечно).

    При отравлении щавелевой кислотой или ее солями хлористый кальций внутривенно необходимо вводить в больших количествах (по 10 мл 10 %‑ного раствора 2–3 раза в первые сутки), так как щавелевая кислота соединяется с ионизированным кальцием и образует нерастворимый щавелевокислый кальций. Одновременно следует назначить диуретические средства (1–2 мл новурита подкожно или 1 мл внутривенно), чтобы предотвратить закупорку почечных каналов кристаллами щавелевокислого кальция.

    Отравление уксусной эссенцией (70–90 %‑ная уксусная кислота) отличается более выраженным резорбтивным действием. Всасывание уксусной кислоты в кровь вызывает ряд токсических проявлений, среди которых наиболее важными являются быстро наступающий массивный гемолиз эритроцитов и гемоглобинурия. Моча больного высокого удельного веса, темно‑красного (вишневого) или почти черного цвета, содержит большое количество белка, распавшихся эритроцитов и глыбок гемоглобина. Последние закупоривают (блокируют) почечные канальцы, вызывая так называемый выделительный гемоглобинурийный нефроз с типичной клинической картиной острой почечной недостаточности (олигурия, анурия, гипертония, повышение остаточного азота крови, гиперкалиемия). Гемолиз эритроцитов сопровождается билирубинемией (увеличение непрямого билирубина), умеренной желтухой и анемией.

    Повышается вязкость крови, создаются благоприятные условия для внутрисосудистого тромбообразования и нарушения гемодинамики.

    Резорбция уксусной кислоты вызывает резкий ацидоз и снижение щелочных резервов крови. Ацидоз и гемолиз эритроцитов в значительной степени определяют тяжесть течения и большую смертность в первые 2 суток после отравления.

    Неотложная помощь при отравлении уксусной эссенцией

    Основные меры неотложной помощи при отравлениях уксусной эссенцией – внутривенное введение бикарбоната натрия. Этим достигается восстановление нормального кислотно‑щелочного равновесия, ощелачивание крови мочи и предупреждается закупорка почечных канальцев, так как в щелочной моче гемоглобин в почечных канальцах не откладывается и беспрепятственно выводится из организма. Сначала струйно (300–500 мл), а затем капельно в вену вводят не менее 2000 мл 4%‑ного раствора бикарбоната натрия, 500 мл глюкозо‑новокаиновой смеси (5 %‑ный раствор глюкозы и 0,25 %‑ный раствор новокаина в равных количествах) и 500‑1000 мл солевого раствора жидкости И.Р. Петрова, содержащего электролиты (1,5 %‑ного хлористого натрия, 0,02 %‑ного хлористого калия, 0,01 %‑ного хлористого кальция). Для усиления диуреза вводят внутривенно капельно 150–200 мл 30 %‑ного раствора мочевины (со скоростью 60–80 капель в минуту), при ее отсутствии вводят внутривенно капельно 1 мл Новурита (или подкожно 1–2 мл). Очень важно вводить бикарбонат натрия в наиболее ранние сроки.

    В первые часы (сутки) заболевания, когда в клинической картине могут преобладать явления шока и коллапса, а также в целях их предупреждения следует ввести внутримышечно или внутривенно капельно (в зависимости от тяжести состояния больного) 15‑З0 мг Преднизолона или 100–150 мг Кортизона (гидрокортизона). Внутривенно вводят 0,5–1 мл 3 %‑ного раствора Преднизолона или 4–6 мл микрокристаллического гидрокортизона в 150–200 мл физиологического раствора со скоростью 20–30 капель в минуту.

    При развитии острой почечной недостаточности хороший эффект может оказать гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Остальные мероприятия те же, что и при отравлении другими крепкими кислотами.

    Примечание: при отравлении фенолом и карболовой кислотой больному нельзя давать жиры и молоко!

    При отравлении кислотами нельзя давать рвотные средства!

    Во всех случаях отравления кислотами вводят кардиовазотонические средства (Кордиамин, Кофеин, Камфора, при гипотонии – Мезатон), применяют кислородные ингаляции, при шоке и коллапсе – комплекс соответствующих мероприятий. Для профилактики инфекции вводят антибиотики. При отеке гортани больному можно назначить ингаляции аэрозолей, содержащие щелочи, Эфедрин, Новокаин и Пенициллин (1 мл 5 %‑ного раствора Эфедрина, 3 мл 1%‑ного раствора Новокаина, в котором растворяют 300000 ЕД Пенициллина, 3 мл 5%‑ного раствора бикарбоната натрия).

    При асфиксии прибегают к немедленной трахеотомии, а в случаях перфорации желудка – к хирургическому вмешательству.

    Отравление марганцем

    При попадании марганцево-кислого калия (марганцовки) на слизистые возникает химический ожог тканей и повышается содержание марганца и калия крови.

    Симптомы

    При отравлении через желудочно‑кишечный тракт больные жалуются на повышенное слюноотделение, боли в подложечной области, рвоту с прожилками крови, понос. Наблюдаются изменения со стороны нервной системы: может возникнуть психомоторное возбуждение и судороги. На коже лица в области рта и губ можно заметить точечные ожоги кристаллами марганца. Слизистые оболочки ротовой полости, десен, зева и глотки буро‑фиолетового цвета с кровоточащими эрозиями, отечны. При тяжелом отравлении у пострадавших может развиться отек гортани (от ожога), ларингоспазм, дыхательная недостаточность.

    Смерть при отравлении марганцем может наступить от шока, механической асфиксии или от первичного желудочно‑кишечного кровотечения.

    Неотложная помощь

    1. Дать больному большое количество теплой воды с активированным углем, вызвать рвоту;
    2. очень эффективно промывать желудок 1 %‑ной аскорбиновой кислотой или смесью следующего состава: на 2 литра воды добавить 100 мл 3%‑ной перекиси водорода и 200 мл 3%‑ной уксусной кислоты:
    3. после промывания желудка давать больному питье 0,5 %‑ный раствор аскорбиновой кислоты и 0,5 %‑ный раствор новокаина;
    4. открыть двери и форточки – обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха;
    5. дать что‑нибудь обезболивающее;
    6. если есть возможность, ввести подкожно 0,5–0,1 %‑ного раствора Атропина;
    7. обработать полость рта и кожу вокруг рта тампоном, смоченным 1 %‑ным раствором аскорбиновой кислоты (аскорбиновая кислота, вступая в реакцию с марганцем, образует нетоксичные соединения, которые затем легко выводятся из организма);
    8. при отсутствии аскорбиновой кислоты кристаллы марганца можно удалить с тканей салфеткой, смоченной смесью из воды, 3 %‑ного раствора перекиси водорода и 3 %‑ной уксусной кислоты (все берется в соотношении 1:1:1);
    9. обязательно вызвать врача на дом или доставить больного в лечебное учреждение.

    Отравление медным купоросом - медью

    Медный купорос действует местно, раздражает и прижигает слизистые. Он является сильным гемолитическим ядом.

    Отравление медью почти никогда не бывает умышленным.

    Оно обычно случается при варке варенья или различных блюд в медной или плохо луженой посуде.

    Основными симптомами при отравлении медью является тошнота, рвота зелеными массами, металлический вкус во рту, боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови, головокружение, слабость. В очень тяжелых случаях наблюдается сильное желудочное кровотечение, почечная недостаточность, может развиться шок.

    Лечение

    1. Обязательное промывание желудка большим количеством воды;
    2. вызвать рвоту;
    3. противоядием при отравлении медным купоросом является желтая кровяная соль. При ее наличии давать внутрь по 1 столовой ложке 0,1 %‑ного раствора;

    При отравлении медным купоросом не давайте пострадавшему маслянистых и кислых продуктов!

    1. народная медицина советует при отравлении медным купоросом давать внутрь сахарный сироп со жженой магнезией и снятое молоко с яичным белком;
    2. хороший эффект оказывает активированный уголь (по 3–4 таблетки через каждые 20–30 минут).

    Отравление нашатырным спиртом, щелочами, каустической содой, стиральной содой, поташом

    К наиболее распространенным в быту щелочам относятся каустическая сода и нашатырный спирт.

    Отравление может возникнуть при приеме этих веществ внутрь или при неправильном их использовании. Возможно щелочное отравление при проглатывании растворов пищевой соды во время полоскания горла детьми или при неправильном лечении язвенной болезни и гастритов щелочными препаратами. Едкие щелочные вещества оказывают сильное прижигающее воздействие на ткани организма. Нашатырный спирт обладает еще и раздражающим действием.

    Ожоги щелочами отличаются от ожогов кислотами большей глубиной поражения. На месте контакта кожи или слизистой со щелочью образуются изъязвления, покрытые струпом.

    Симптомы

    Отравление сопровождается следующими признаками:

    1. сильной жаждой,
    2. слюнотечением,
    3. кровавой рвотой.

    Характерно развитие болевого шока.

    Признаки отравления: жгучие боли в области рта, зева, пищевода; удушье, рвота, часто с кровью, жажда, вздутие живота, холодная кожа.

    При отравлении нашатырным спиртом: чихание, кашель, слюнотечение и через 30 минут понос, а вскоре с кровью; потеря сознания, судороги.

    При отравлении щелочами поражаются все жизненно важные органы, развиваются внутренние кровотечения, которые связаны с глубоким травмированием стенок желудочно‑кишечного тракта. Это может привести к воспалению в брюшной полости и летальному исходу. В случае отравления нашатырным спиртом происходит угнетение дыхательного центра, наблюдается развитие отека легких и мозга.

    Первая помощь

    При попадании щелочи в глаза необходимо срочно промыть их под струей проточной воды, закапать 2 %‑ный раствор Новокаина. В случае попадания едких щелочных растворов на кожу также следует промыть пораженный участок под струей проточной воды.

    В случае поверхностных ожогов для нейтрализации щелочей и нашатырного спирта можно использовать 2 %‑ный раствор лимонной кислоты.

    При приеме щелочей внутрь нужно промыть желудок через толстый резиновый зонд.

    Не рекомендуется принимать рвотные и слабительные средства. Пострадавшего следует госпитализировать и как можно скорее начать противошоковую терапию.

    Первая помощь пострадавшему:

    1. дать выпить молока или любую разведенную кислоту растительного происхождения (лимон, уксус, раздавленные ягоды крыжовника, клюквы);
    2. через каждые 15 минут давать растительное масло, молоко.

    Не давайте пострадавшему солей и соды, рвотных средств!

    Отравление никотином - табаком

    Растение табак в своем составе содержит сильный яд – никотин, под действием которого замедляется ток крови в капиллярах.

    Сосуды сокращаются во время курения и почти полчаса после него. Поэтому человек, выкуривающий каждые 30 минут по сигарете, держит свои сосуды в постоянном спазматическом состоянии.

    Кроме того, раздражая надпочечники, никотин заставляет их выделять повышенное количество адреналина, что приводит к дополнительному сужению сосудов и повышению артериального давления. Постоянный спазм сосудов ведет к изменению их стенки и в конечном итоге – к стенокардии.


    Никотин так же, как и кофе или чай, является «кнутом» для сердца, которое, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение органов, должно совершить в сутки на 10–15 тысяч сокращений больше. Сердце быстро изнашивается, жизнь укорачивается.

    Постоянное курение, особенно по утрам, ведет к развитию язвенной болезни желудка и 12‑перстной кишки, к прогрессирующему ухудшению слуха и зрения. Большинство хронических заболеваний легких вызывается никотином.

    Острое отравление никотином встречается довольно редко. Это бывает в случаях, когда ребенок впервые доберется до сигарет и накурится «до отвала» или некурящий человек попадает в очень накуренную комнату.

    Первая помощь при отравлении никотином

    Первая помощь состоит из:

    • необходимо вынести человека на свежий воздух, расстегнуть на нем одежду, дать доступ кислорода;
    • каждые 15 минут больному следует давать нашатырно‑анисовые капли (15–20 капель на прием) или раствор танина (по 1 столовой ложке).

    Отравление рыбным ядом

    Отравления рыбным ядом происходят после употребления в пищу тканей и органов рыб, содержащих яд.

    Клиническая картина болезни зависит от сорта рыбы и условий, в которых произошло отравление.

    Различают две основные формы отравления: холероподобную и паралитическую.

    При холероподобной форме отравления у больного наблюдаются тошнота, боли в области желудка и по всему животу, рвота, понос, сухость во рту, жажда, задержка мочи, судороги.

    При паралитической форме на первое место выступают симптомы поражения центральной нервной системы. В начальной стадии наблюдаются тошнота, рвота, понос, сухость во рту, жажда. При нарастании явлений наблюдаются сухость кожных покровов, понижение температуры, судороги, обычно заканчивающиеся частичным или полным параличом.

    При появлении первых симптомов отравления (обычно через три‑четыре часа) надо обратиться за помощью в медицинское учреждение.

    Лечение

    Для успешного лечения:

    1. до прихода врача необходимо промыть желудок как можно быстрее и максимально большим количеством воды;
    2. дать слабительное (две столовые ложки касторового масла);
    3. сделать глубокую клизму с двумя столовыми ложками касторового масла или свежеприготовленным крепким настоем ромашки;
    4. полезны теплые ванны и общее согревание;
    5. через каждые полчаса больному внутрь следует давать горячее питье, крепкий чай, кофе, горячее вино, компот и другие напитки;
    6. разотрите тело суконкой, смоченной в уксусе или водке;
    7. народная медицина советует при отравлении рыбным ядом использовать тростник, для этого тщательно измельчается корневище тростника, и больному дают внутрь 4–6 столовых ложек смеси в течение 5–6 часов.

    Отравление ртутью и ее соединениями: сулема, каломель, гранозан

    Отравления соединениями ртути характеризуются как местным раздражающим, так и общим токсическим действием.

    Местные признаки отравления: сильное слюнотечение, окраска губ, полости рта и глотки медно‑красным цветом, металлический привкус во рту, кровоточивость десен, позже – темная кайма сульфита ртути на деснах.

    Общие признаки: рвота с кровью, сильные боли и рези в области желудка и кишечника, повышение температуры, отсутствие мочи, понос с кровью, боли в суставах и костях, судороги.

    Доврачебная помощь

    1. Вызвать рвоту (ипекакуана, рвотный корень, питье большого количества воды с последующим вызыванием рвоты);
    2. питье большого количества молока с белком (при сильном отравлении разболтать в двух стаканах молока или воды 15–20 яичных белков и выпить сразу;
    3. через полчаса выпить такую же порцию (процедура вызовет рвоту и хорошо прочистит желудок);

    Примечание: при отравлении ртутью и ее соединениями больному ни в коем случае нельзя давать соль (включая английскую).

    1. через каждые пять минут больному надо давать щелочи, известковую воду, мел, соду, магнезию;
    2. при отсутствии щелочей давать парное или свежее молоко;
    3. часто хороший эффект оказывает прием мелкого порошка древесного угля в овсяном отваре. Давать через час по столовой ложке.

    Лечение при интоксикации ртутью и ее соединениями должно быть комплексным, дифференцированным, с учетом выраженности патологического процесса.

    1. при острых отравлениях – немедленная госпитализация;
    2. при хронической интоксикации – стационарное лечение, в начальной стадии – амбулаторное или санаторное лечение. При профессиональном отравлении – перевод на другую работу.

    Основные лекарственные средства:

    1. унитиол
    2. таурин
    3. метионин
    4. DMSA (димеркаптосукциновая кислота, сукцимер, хемет).

    Отравление соединениями тяжелых металлов и мышьяка

    Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка известны с давних времен. В средние века сулема и мышьяк были наиболее распространенными неорганическими ядами, которые использовали с криминальной целью, как в политике, так и в быту.

    Летальность при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, раньше достигавшая 85 %, сейчас значительно снизилась и составляет 20–25 % всех отравившихся.

    Смертельная доза растворимых соединений ртути 0,5 г, каломели – 1–2 г, медного купороса – 10 г, мышьяка – 0,1–0,2 г.

    Органические и неорганические соединения тяжелых металлов и мышьяка используются во многих отраслях промышленности в качестве сырья или побочных продуктов, применяются в сельском хозяйстве как гербициды и инсектициды (гранозан и др.). Мышьяк и некоторые тяжелые металлы входят в состав различных лекарств.

    Клиническая картина при отравлении соединениями тяжелых металлов и мышьяка разнообразна и зависит от многих причин: от состояния организма пострадавшего, от принятой дозы, от вида яда и т. д., но в любом случае в первую очередь поражается желудочно‑кишечный тракт. У больных появляется металлический привкус во рту, боль при глотании, по ходу пищевода, боль в животе, тошнота, рвота. В тяжелых случаях бывает понос, и возникают желудочно‑кишечные кровотечения.

    Прием больших доз мышьяка приводит к выраженному поражению центральной нервной системы: появляются общие судороги, состояние сопора (сильного оглушения), коллапс, кома.

    Доврачебная помощь

    Удалить из желудка токсические продукты. Вызвать рвоту (ипекакуана, рвотный корень, теплая подсоленная вода в большом количестве и т. д.)

    При отравлении мышьяком и соединениями тяжелых металлов нельзя давать больному никаких кислых напитков и нашатырного спирта!

    1. через каждые пять минут давать больному жженую магнезию по 1 чайной ложке (для получения раствора полторы столовые ложки магнезии растворяют в 200 мл воды).
    2. Если в наличии есть специальное «мышьяковистое противоядие», которое часто бывает в специальных аптечках, то давать его больному через каждые пять минут по 1 столовой ложке;
    3. промыть кишечник. Сделать глубокую клизму из чистой воды;
    4. постоянно согревать больного.

    Народная медицина советует при отравлении мышьяком, сулемой, ярью и другими минеральными ядами принимать коровье молоко, коровье масло, деревянное масло, растительный жир, древесный уголь в порошке.

    Специализированное средство травников и знахарей при отравлении мышьяком и солями тяжелых металлов – сок семян лобии.

    Сок выжимают из свежих семян и дают выпить больному 2–3 столовые ложки. Сок желательно пить три‑четыре раза в день. Голодать в течение 2–3 дней. Можно пить чай с мятой или зверобоем.

    Помощь и противоядия при отравлении мышьяком: прием водных растворов тиосульфата натрия, промывание желудка, прием молока и творога; специфическое противоядие – унитиол.

    Отравление сернистыми соединениями: сернистый газ, двуокись серы

    Сернистые соединения применяют в холодильных установках, в пищевой, кожевенной и целлюлозной промышленности. В домашних условиях они используются в качестве дезинфицирующих, отбеливающих и консервирующих средств.

    Сернистый газ обладает сильным раздражающим действием, так как при контакте с водой образует серную и сернистую кислоты. Газ попадет в организм через дыхательные пути.

    Симптомы отравления сернистым газом такие же, как при отравлении хлором – слезо– и слюнотечение, раздражение и боль в глазах, одышка и удушье, судорожный кашель, тошнота, рвота.

    Доврачебная помощь

    1. Вынести больного на свежий воздух;
    2. расстегнуть одежду, обеспечить приток кислорода;
    3. положить мокрое полотенце на лоб и затылок;
    4. вызвать врача.

    Первая врачебная помощь

    1. При попадании на кожу, слизистые оболочки – промывание проточной водой.
    2. При попадании внутрь – промывание желудка через зонд.
    3. Антидотная терапия.
    4. Форсированный диурез.
    5. Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация.
    6. Симптоматическая терапия.
    7. Специфическая (антидотная) терапия отравлений сероводородом.
    8. Амилнитрит – ингаляции 0,2 мл в течение 30 с каждую минуту.
    9. Натрия тиосульфат противопоказан.
    10. Госпитализация в токсикологический центр.

    Симптоматическая лекарственная терапия

    1. При судорогах – диазепам 10 мг в/в.
    2. Препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга и периферической нервной системы (например, Пиридоксин, Пиритинол).
    3. При неукротимом кашле – Кодеин внутрь.
    4. Бронходилататоры.
    5. Кортикостероиды (Преднизолон 2–5 мг/кг в/в).
    6. При отравлении сероводородом – 10 мл 10 % р‑ра кальция хлорида или кальция глюконата в/в.
    7. Антибиотики.

    При отравления сероуглеродом после выхода из комы формируется энцефалополиневрит. При функциональных нарушениях со стороны ЦНС даже в начальной стадии необходим перевод на работу, исключающую контакт с сероуглеродом. При выраженных формах трудоспособность стойко снижена.

    Отравление уксусной эссенцией

    При приеме внутрь уксусной эссенции по ошибке или с целью отравления возникает жгучая боль в горле и желудке. Больной мечется от боли. Появляется сильная рвота, часто с примесью крови, сильная жажда, понос, отек слизистой рта и глотки. Быстро наступает болевой шок. Возникает сильный ожог слизистых. Сильная боль не дает возможности глотать даже жидкости. Во время вдоха слюна вместе с воздухом, попадая в дыхательные пути, может вызвать удушье. Поэтому слюну срочно удаляют марлевым тампоном, намотанным на палец. Так как слюнотечение обычно бывает сильным, то слюну следует убирать постоянно. При удушье и нарушении деятельности сердца пострадавшему делают искусственное дыхание.

    Первая помощь

    При отравлениях прежде всего нужно провести многократное, основательное полоскание водой ротовой полости. Важно воду не глотать!

    Затем – промывание желудка через зонд.

    В случав отравления «прижигающими» ядами ни в коем случав нельзя промывать желудок путем вызывания рвоты! Желудок промывается только через зонд, до чистых промывных вод (8‑10 литров холодной воды).

    Зонд перед введением обильно смазывается вазелиновым маслом. Если в качестве прижигающего яда использовалась серная кислота, то водой промывать запрещено. Это может привести к тому, что к химическому ожогу добавится термический!

    Даже если в промывных водах есть примесь крови, следует все равно продолжить промывание. В первые часы отравления уксусной кислотой обычно не бывает повреждения крупных сосудов желудка.

    Категорически запрещается промывать желудок раствором соды!!!

    Это может привести к механическому повреждению желудка в результате обильного газообразования.

    Оптимальным раствором для нейтрализации уксусной кислоты в желудке является Альмагель.

    Если есть возможность, перед промыванием следует ввести пациенту внутримышечно или внутривенно раствор обезболивающего препарата.

    При отсутствии медикаментов и/или при отсутствии навыков введения зонда или, того хуже, при отсутствии самого зонда, следует до прибытия бригады «Скорой помощи» давать пострадавшему заглатывать кубики льда с гладкими краями и дать ему несколько глотков подсолнечного масла или лучше Альмагеля.

    Внутрь надо давать жженую магнезию (1 столовая ложка на стакан воды), взбитый белок, активированный уголь, воду, молоко, слизистые отвары из риса и льняного семени, известковую воду, отвары из льняного семени, риса, ячменя. Ледяные компрессы на область шеи и желудка. Пить холодную воду. Госпитализация больного обязательна.

    Отравление фосфорорганическими соединениями: инсектицидами

    Фосфорорганические соединения широко применяются в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов и гербицидов для обработки зерновых и зернобобовых культур, виноградников и садов.

    К ним относятся такие препараты, как тиофос, карбофос, хлорофос и др. Отравление происходит при попадании этих веществ на кожные покровы, в дыхательные пути и желудок.

    В отравлении фосфорорганическими соединениями различают три стадии.

    В первой стадии больной возбужден, жалуется на чувство стеснения в груди, головокружение, тошноту, снижение зрения. Появляются нарушения психической сферы – больной становится агрессивным, часто отказывается от лечения, его преследует чувство страха.

    По мере всасывания ядовитого вещества в кровь у больного появляется потливость, слюнотечение, рвота, повышение артериального давления, учащение пульса. Появляются режущие боли в области желудка.

    На второй стадии отравления появляются судороги, больной заторможен, зрачки сужены, слюнотечение и потоотделение усиливаются, часто больной впадает в коматозное состояние, появляются судорожные подергивания отдельных групп мышц, еще более повышается артериальное давление, усиливается понос, учащается мочеотделение.

    Третья стадия – стадия параличей. Больной находится в состоянии комы. Резко нарушена деятельность сердца, дыхательного центра, нервной системы.

    Доврачебная помощь

    Основное в лечении – вывод из организма отравляющего вещества;

    1. при отравлении через рот нужно как можно раньше промыть желудок. Желудок промывается 3–4 раза 5–6 литрами воды;
    2. внутрь дается вазелиновое масло 100–200 мл, отвар льняного или конопляного семени, отвар крахмала, миндальное молоко;
    3. солевое слабительное (сульфат магния – 50 г);
    4. больному вместо обычного рвотного дают 5–7 гран медного купороса в отваре льняного семени;
    5. в качестве противоядия несколько раз дают по 1 столовой ложке жженой магнезии с водой (при отсутствии магнезии можно дать очищенного скипидара 5‑10 капель с равным количеством гофманских капель;
    6. при отравлении фосфором больному надо давать как можно больше яичного белка, смешанного с водой;
    7. очистительная клизма из теплой воды с добавлением небольшого количества глицерина;
    8. при остановке дыхания и сердечной деятельности – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
    9. при попадании фосфорорганических веществ на кожу пораженные участки обмыть водой с мылом, 2 %‑ным раствором соды, обработать хлорамином или нашатырным спиртом.
    10. снять загрязненную ядом одежду.
    11. при попадании ФОС в глаза их промывают 1 %‑ным раствором соды или чистой водой.

    Врачебная помощь

    1. Промывание желудка через зонд раствором калия перманганата (1:5000), после промывания – введение в желудок вазелинового масла (100 мл двукратно).
    2. Симптоматическая терапия.
    3. Гемодиализ.
    4. Хирургическое – иссечение некротизированной костной массы, удаление секвестров.

    При попадании в глаза – промывание.

    Отравление хлором, фосгеном и фтором

    При воздействии на человека низких концентраций хлора возникают краснота конъюнктив, мягкого нёба и глотки, появляется одышка, охриплость голоса, чувство стеснения в груди.

    В большой концентрации хлор вызывает затруднение дыхания, мучительную одышку, слюнотечение, резь в глазах, сухой кашель, слезотечение. Иногда возникает тошнота и рвота. Больной возбужден или очень подавлен. Вскоре – обычно через 15–20 минут после контакта с ядом – все симптомы исчезают. Наступает период мнимого благополучия, который продолжается от получаса до 36 часов. Длительность скрытого периода имеет значение для диагностики тяжести отравления – чем короче скрытый период, тем сильнее отравление. Во время скрытого периода общее состояние пострадавшего улучшается. Затем по мере окончания этого периода на первый план выступают признаки токсического отека легких, первыми предвестниками которого являются: сухой кашель, одышка, стеснение и боли за грудиной, общая слабость, разбитость, головокружение и головная боль. Постепенно кашель становится более сильным и мучительным, усиливаются боли в груди, дыхание становится все более затрудненным. Появляется синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, дыхание становится поверхностным. Начинается озноб, кашель все усиливается. Начинает выделяться большое количество мокроты (до 1,5 л в сутки). Пострадавший возбужден, мечется. Его мучают страх и безысходность. Лицо синюшно‑красное. Артериальное давление все более и более падает, развивается коллапс и больной погибает от паралича дыхательного центра.

    Клиническая картина отравления фосгеном и фтором аналогична.

    В высоких концентрациях хлор, фосген и фтор могут привести к молниеносной смерти отравленного.

    Пострадавший после короткого вдоха начинает задыхаться, метаться, пытается бежать, но теряет сознание, падает, его лицо синеет, пульс становится нитевидным. Наступает рефлекторная остановка дыхания.

    Доврачебная помощь

    1. вывести или вынести пострадавшего из зоны поражения;
    2. обеспечить ему приток свежего воздуха (расстегнуть верхнюю одежду, открыть форточки, двери);
    3. оказывая помощь пострадавшему, стараться не отравиться самому и применять меры индивидуальной защиты (защитный костюм, перчатки, противогаз, резиновые сапоги);
    4. нужно иметь в виду, что если отравление происходит в здании, то при отравлении аммиаком, нужно спуститься на первый этаж или в подвал (аммиак намного легче воздуха и его пары поднимаются вверх); при отравлении хлором, фосгеном, сернистым газом, фтором – подняться наверх, на пятый этаж и выше;
    5. всем пострадавшим обеспечить полный физический покой;
    6. промывать глаза, рот и нос 2 %‑ным раствором соды или чистой водой в течение 10 минут;
    7. если яд проглочен – промыть желудок;
    8. все пострадавшие должны быть обязательно госпитализированы.

    Также необходимо провести следующие мероприятия:

    1. закапывание в глаза вазелинового или оливкового масла, а при болях в глазах – по 2–3 капли 0,5 %‑ного раствора Дикаина;
    2. наложение глазной мази для профилактики инфекции (0,5 %‑ная синтомициновая, 10 %‑ная сульфациловая) или по 2‑3 капли 30 %‑ного Альбуцида, 0,1 %‑ного раствора сульфата цинка и 1 %‑ного раствора борной кислоты – 2 раза в день;
    3. введение Гидрокортизона 125 мг в/м, Преднизолона 60 мг в/в или в/м.

    Врачебная помощь

    Независимо от степени поражения всем пострадавшим необходимо обеспечить максимальный покой и согревание, привести их в положение сидя или полусидя.

    Показаны ингаляция бронхолитиков (Сальбутамол и т. д.), теплое молоко с боржоми или питьевой содой, вдыхание распыленного 1–2%‑ного раствора гипосульфита натрия в течение 1–2 дней или 2 %‑ного раствора питьевой соды 2–3 раза по 10–15 минут, ингаляции 10 %‑ного раствора ментола в хлороформе, применение ненаркотических противовоспалительных средств (Ибупрофен), внутривенно аскорбиновая кислота 5 %‑ная. Раствор, 50 мл (возможен прием внутрь 3 г препарата), отхаркивающие средства (Бромгексин и т. д.). При затруднении дыхания – Теофедрин, Эуфиллин, ингаляции Солутана 2–3 раза в день или Сальбутамола, теплые содовые или водные ингаляции. При спазме голосовой щели – тепло на область шеи и введение Атропина 0,1–1,0 %‑ного подкожно. При кашле – кодеин 0,015 г по 1 таблетке 3 раза в день.

    При бронхоспазме – введение 10 %‑ного раствора хлористого кальция по 5 – 10 мл внутривенно, оксигенотерапия. Для профилактики присоединения вторичной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Гентамицин и т. д.). При стойком бронхоспазме, отсутствии эффекта от предыдущего лечения – Атропин 0,1–1,0 %‑ный внутримышечно, Преднизолон 30–60 мг внутривенно, Орципреналин 0,5 %‑ный внутримышечно, трахеостомия.

    Если клинические проявления отравления хлором позволяют предполагать поражение средней и тем более тяжелой степени, то медицинское наблюдение проводится в течение суток с целью своевременного обнаружения признаков начинающегося отека легких. В этот период ограничивается потребление жидкости, а прием пищи запрещается, показан строгий постельный режим. Рентгенологические исследования легких проводят каждые 2–3 часа.

    В скрытом периоде все мероприятия направлены на профилактику отека легких и купирование ранних признаков развития дыхательной недостаточности. Среди этих мер наибольшее значение придается оксигенотерапии, ИВА, увлажнению трахеи и бронхов, коррекции обструктивных процессов (бронхолитики, муколитики, отхаркивающие средства, туалет бронхиального дерева, аспирация отечной жидкости, массаж). Продолжаются коррекция сердечно‑сосудистой деятельности, противовоспалительная терапия и профилактика инфекционных осложнений.

    Оксигенотерапию начинают при появлении первых признаков гипоксемии с целью снижения гиперфункции дыхательной и сердечно‑сосудистой системы. Она позволяет нормализовать или уменьшить частоту дыхания, тахикардию, снизить АД, уменьшить патологические симптомы со стороны ЦНС. Однако традиционная оксигенотерапия эффективна только в начальном периоде.

    ПРОТИВОПОКАЗАН АДРЕНАЛИН, КОТОРЫЙ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ СПОСОБЕН ВЫЗЫВАТЬ ОТЕК ЛЕГКОГО.

    Для недопущения внутрисосудистого образования тромбов применяются противосвертывающие препараты (антикоагулянты), а также проводятся мероприятия по нормализации вязкости крови (введение гипертонических или изотонических растворов глюкозы).

    Для лечения и профилактики пневмоний используются бактериостатические препараты (антибиотики, сульфаниламиды), отхаркивающие средства, назначаются банки, горчичники.

    Выздоравливающие должны делать дыхательную гимнастику.

    Отравление щелочами

    Основные крепкие щелочи: едкий натр (каустическая сода) и едкое кали (гидрат окиси калия). Отравление щелочами ведет к более глубокому местному повреждению тканей, чем при поражении кислотами.

    При попадании щелочи в желудочно‑кишечный тракт отмечаются сильные боли во рту, в области пищевода и желудка. Почти всегда появляется мучительная рвота, часто с примесью крови. Ожог слизистой ротовой полости вызывает обильное слюноотделение, а резкая боль не дает возможности глотать. Поэтому так же, как и при отравлении кислотами, слюну надо, по возможности, убирать при помощи марлевого тампона, намотанного на палец.

    При отравлении концентрированными щелочами надо срочно промыть желудок большим количеством теплой воды (до Юл) или 1 %‑ным раствором уксусной или лимонной кислоты. Промывание желательно сделать в первые часы после отравления. Для нейтрализации щелочи больному дают пить лимонный сок, раствор лимонной кислоты, обволакивающие средства. Поят больного через каждые 5–10 минут (по 1 столовой ложке).

    Если щелочь попала на кожу или слизистые, то ее надо немедленно стереть кусочком материи, а затем смыть большим количеством воды с уксусом или лимонным соком. Для промывания можно использовать 1 %‑ный раствор любой кислоты, которая есть под рукой.

    Если человек случайно попал в ванну или яму с известью, его надо как можно быстрее вытащить оттуда, облить водой из шланга и посадить в ванну с теплой водой. Воду следует заменять по мере загрязнения. В дальнейшем – лечение, как при химических ожогах.

    Симптомы отравления крепкими щелочами сходны с симптомами отравления крепкими кислотами. Механизм действия аналогичен – прижигание (некроз, свертывание белков, образование струпа). Прижигающее действие щелочей выражено больше, чем у кислот, и характеризуется образованием рыхлого расплывающегося глубокого струпа и значительных изъязвлений, а впоследствии – более тяжелых рубцовых сужений пищевода и желудка. Резорбтивное действие щелочей менее выражено.

    Минимальной смертельной дозой при приеме внутрь являются для едких натрия и калия – 5 г, для нашатырного спирта – 3–4 (10) мл.

    Неотложная помощь та же, за исключением внутривенного введения бикарбоната натрия и применения мочегонных средств. При промывании желудка рекомендуется слегка подкислить воду уксусной кислотой. Если промыть желудок невозможно, внутрь назначают 1 %‑ный раствор лимонной, виннокаменной или уксусной кислоты (каждые

    5 – 10 минут в течение часа по столовой ложке). Глотать кусочки мелкого льда.

    Отравление этиленгликолем: метинолом

    Этиленгликоль – соединение со спиртово‑сивушным запахом, которое входит в состав тосола, антифриза, тормозной жидкости и некоторых антистатиков.

    При попадании в организм быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике. Выделяется почками в неизмененном виде или в виде оксалатов. При окислении в печени этиленгликоль образует токсические продукты, вызывающие отравление организма. Токсикогенная стадия длится до 5 суток. Смертельная доза 100–150 мл.

    Симптомы

    У человека, принявшего этиленгликоль, развиваются признаки легкого опьянения при хорошем самочувствии. Иногда бывают рвота и понос. После 10–12 часов скрытого периода появляются головная боль, головокружение, жажда, тошнота, рвота, сильные боли в животе, пояснице (по типу почечной колики) и мышцах. Кожа становится сухой, гиперемированной, слизистые оболочки синевато‑бледного цвета. Зрение ухудшается. Зрачки расширены. Возникает одышка, дыхание шумное, редкое. Число сердечных сокращений резко увеличивается, артериальное давление падает. Появляются клонические судороги.

    Смерть может наступить в первые сутки после отравления от паралича дыхательного центра.

    Доврачебная помощь

    1. Промывание желудка и обильное питье. В воду для промывания следует добавить в качестве адсорбента следующую смесь: танина – 1 часть, активированного угля – 2 части, жженой магнезии – 1 часть. При отсутствии всех компонентов можно воспользоваться каждым из них в отдельности. Можно воспользоваться 2 %‑ным раствором гидрокарбоната натрия (содой) с последующим приемом внутрь 30 г сульфата магния в 100 мл воды. Внутрь – 200 мл 30 %‑ного раствора спирта этилового или водки (при анамнестически установленном факте приема яда), 3–5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды;
    2. дать пострадавшему 2–3 яичного белка, кефира, молока или киселя 2–3 стакана;
    3. дать пострадавшему слабительное;
    4. после оказания первой помощи – госпитализация.

    Врачебная неотложная помощь в медицинском учреждении

    При сохраненном сознании – промывание желудка через толстый зонд 2 %‑ным раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г сульфата магния в 200 мл воды (если ранее не вводился) и 3–5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды, сифонная клизма.

    Внутрь или внутривенно этиловый спирт по схеме внутривенно 10–20 мл 10 %‑ного раствора хлорида (глюконата) кальция.

    Внутривенно 400 мл 5 %‑ного раствора глюкозы с 5‑10 мл 5%‑ного раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, глюкозо‑новокаиновую смесь (400 мл 5%‑ного раствора глюкозы с 25 мл 2%‑ного раствора новокаина), 400 мл полиглюкина, 400 мл гемодеза, 10 мл 2,4 %‑ного раствора эуфиллина, 80‑120 мг фуросемида (лазикса), 50‑100 мг преднизолона или 100–200 мг гидрокортизона.

    Внутримышечно по 2–4 мл 6%‑ного раствора тиамина бромида и 5 %‑ного раствора пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить).

    При развитии отека мозга, комы – на голову пузырь со льдом, внутривенно 40 мл 40 %‑ного раствора глюкозы с 4–6 мл 5 %‑ного раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 50 мл 30 %‑ного раствора тиосульфата натрия, 10 мл 2,4 %‑ного раствора эуфиллина, до 300–500 мг фуросемида (лазикса) с учетом ранее введенной дозы, 50‑100 мг преднизолона или 100–200 мг гидрокортизона, по 2–4 мл 6 %‑ного раствора тиамина бромида и 2–4 мл 5 %‑ного раствора пиридоксина гидрохлорида, если не вводились (в одном шприце не вводить!), ингаляция кислорода. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 10 мл 25 %‑ного раствора сульфата магния. Краниоцеребральная гипотермия, спинномозговая пункция и извлечение 10–15 мл ликвора, дегидратационная терапия, эуфиллин, плазма, альбумин, пирацетам, стероидные гормоны, цитохром С, оксибутират натрия, интубация трахеи и ИВЛ, ингаляция кислорода.

    Повторные (2–3 раза в сутки) промывания желудка и кишечный лаваж (лучше через постоянный двуходовой зонд). Антидотная терапия этиловым спиртом (из расчета 1,5–2 г/кг массы тела в сутки) и глюконатом (хлоридом) кальция в течение первых 2–3 суток. Форсирование диуреза с одновременным введением 4 %‑ного раствора гидрокарбоната натрия в объеме.

    При нарастающей печеночно‑почечной недостаточности – инфузионная терапия (в том числе от 1 до Зл/сут транс‑умбиликально), ощелачивание плазмы, внутривенно глюкозо‑новокаиновую смесь, эуфиллин, осмотические диуретики (маннитол из расчета 1–1,5 г/кг массы тела) в сочетании с фуросемидом (лазиксом), липоевую и глутаминовую кислоты, комплекс витаминов группы В и С, цитохром С, гемосорбция в сочетании с программным гемодиализом.

    Эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), располагающее возможностью проведения гемодиализа, санитарным транспортом, в положении лежа на носилках (при коме – в основном боковом положении с введенной дыхательной трубкой), в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости – введение этилового спирта, глюконата (хлорида) кальция, фуросемида (лазикса), противосудорожных средств (сульфат магния, феназепам), ингаляция кислорода.

    Источник: Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. - М.: Изд-во Эксмо, 2012.