Острый инфаркт миокарда: симптомы, признаки, лечение
Болезни

Острый инфаркт миокарда: симптомы, признаки, лечение


    Острый инфаркт миокарда встречается у женщин и чаще - у мужчин. Представляет собой некроз пораженного участка сердечной ткани вследствие причин, о которых мы поговорим далее. Между стенокардией и инфарктом миокарда существует непосредственная связь; но если при стенокардии нарушение питания сердечной мышцы кровью происходит кратковременно и является процессом обратимым, то при инфаркте миокарда этот процесс нарушения подачи кровью кислорода и питания уже необратим и стоек. После заживления пораженной части ткани сердечной мышцы, она замещается рубцовой (соединительной), что ведет к значительному ухудшению работы сердца. Поговорим о первых признаках, симптомах и лечении острого инфаркта миокарда и о принципах оказания первой доврачебной и неотложной помощи медицинских работников.

    Причины

    Факторами, провоцирующими развитие болезни, являются: нервное, эмоциональное или физическое перенапряжение, тяжелая мышечная работа, быстрая ходьба. Риск повышают курение, перегрузка желудка обильной пищей, особенно жирной, а также прием спиртных напитков.

    Инфаркт миокарда может развиться по разным причинам. Первая и самая главная причина – органическое сужение просвета коронарной артерии или ее крупных ветвей на каком‑либо отрезке вследствие развития атеросклеротического процесса.

    Другая причина – спазм коронарной артерии, т. е. патологическое временное сокращение стенок сосуда и прекращение питания определенного участка сердечной мышцы.

    Третьей важной причиной инфаркта является образование тромба в коронарных артериях. Наклонность к тромбозу обусловливается такими факторами, как сужение сосуда за счет образовавшихся атеросклеротических бляшек, нарушение гладкой поверхности внутренней стенки сосуда, изменения в антисвертывающей системе организма.

    Важный фактор, способствующий инфаркту миокарда, – состояние коллатерального (вспомогательного) кровообращения. Чем слабее развиты вспомогательные сосуды, питающие сердечную мышцу, тем больше опасность инфаркта. Так как у лиц, занимающихся спортом, коллатеральное кровообращение хорошо развито, то шансов заболеть инфарктом у спортсменов гораздо меньше, чем у людей нетренированных. В настоящее время в народе бытует понятие – «убегать от инфаркта», что значит ежедневно заниматься бегом.

    Первые признаки и симптомы

    Инфаркт миокарда в 90 % случаев начинается с выраженного болевого синдрома. Боли появляются в области сердца, а также за грудиной, и иногда охватывают всю грудь. У больного ощущение, что в области грудной клетки у него лежит раскаленное железо.

    Боли при инфаркте миокарда носят очень интенсивный («раздирающий») характер и бывают настолько сильными, что больной теряет сознание и развивается шок – появляются бледность, холодный пот, резко падает давление.

    Если при приступе стенокардии боль можно снять нитроглицерином или валидолом, то при инфаркте миокарда эти лекарства оказываются бессильными.

    В редких случаях инфаркт миокарда развивается без болей и проявляет себя сразу симптомами сердечно‑сосудистой недостаточности. Это чаще наблюдается у больных пожилого и преклонного возраста, более или менее долго страдавших поражением миокарда на почве кардиосклероза. Такой вариант также нередко встречается при повторных инфарктах миокарда.

    После того как приступ острых болей проходит, состояние больного несколько улучшается, но через два‑три дня появляются признаки расстройства кровообращения. К ним относятся в первую очередь кардиогенный коллапс, сердечная астма и отек легких.

    Кардиогенный коллапс характеризуется резким падением артериального давления, появлением слабого частого пульса. Больной покрыт холодным потом. У него появляется одышка и синюшность губ (цианоз).

    При отеке легких на первый план выступают явления со стороны легких – удушье, кашель с выделением пенистой розовой мокроты, резкая слабость.

    Если при инфаркте застойное увеличение миокарда поражается правое сердце (правая половина), то у больного развивается отек печени.

    Если инфаркт миокарда не заканчивается смертью больного, то в дальнейшем часть сердечной ткани на месте некроза замещается соединительной рубцовой тканью. Эта ткань не является рабочей, и поэтому в дальнейшем у больного развивается хроническая сердечная недостаточность.

    Первая доврачебная помощь

    Больные с острым инфарктом миокарда нуждаются в срочной госпитализации и лечении в условиях стационара. Лечение инфаркта миокарда должно быть начато как можно скорее. Очень часто случается так, что первую помощь себе должен оказать сам больной человек.

    При сильном приступе стенокардии (предынфарктное состояние) больной должен положить под язык таблетку Нитроглицерина. Если боли не проходят, то через 5 минут больной должен взять вторую таблетку и при сохранении болей в течение следующих 5 минут еще одну таблетку (всего 3 таблетки, иногда допускается прием нитроглицерина до пяти таблеток с интервалом каждые 6 минут на протяжении получаса).

    Если после трехкратного приема Нитроглицерина боль не прошла, нужно срочно вызвать «Скорую помощь».

    До приезда «Скорой помощи» можно разжевать таблетку Аспирина, которую потом запивают водой.

    Дальнейшее лечение проводится врачами‑специалистами: обезболивающее лечение, лечение по предотвращению формирования тромбов, лечение по поддержке работы сердца в случае сердечной недостаточности, лечение по устранению нарушений ритма и пр. В некоторых случаях применяется хирургическое восстановление проходимости коронарных артерий, но это если есть возможность и условия такого лечения.

    В начале лечения основной упор делается на медикаментозные средства.

    Из лекарственных растений применяются только растения, обладающие успокаивающими и коронарорасширяющими свойствами.

    ПОМНИТЕ, что лечение растениями при остром инфаркте миокарда может быть только вспомогательным.

    Народные средства не для оказания первой помощи

    Экстракты, отвары, настои различных лекарственных трав могут только дополнять или временно замещать действие химических лекарственных препаратов. Так, например, вспомогательное лечебное действие препаратов боярышника будет заключаться в том, что он обладает сосудорасширяющим, успокаивающим действием и понижает артериальное давление.

    Роль лекарственных растений значительно возрастает в восстановительный (реабилитационный) период, который начинается с третьей‑четвертой недели болезни. Он длится долго, и, конечно, все это время больного нельзя держать только на аптечных препаратах. Методика применения лекарственных растений почти такая же, как при хронической сердечной недостаточности и стенокардии.

    Препараты пустырника снижают артериальное давление, оказывают успокаивающее действие.

    Цветки и листья ландыша и адониса также обладают слабым кардиотоническим эффектом и благоприятно отражаются на состоянии больного.

    При инфаркте миокарда используются: арника горная (соцветия), астрагал шерстистоцветковый (трава или цветы), корень валерианы, трава донника лекарственного, листья вахты трехлистной, корневище девясила высокого, цветы и листья земляники, побеги багульника болотного, цветы клевера лугового, цветы каштана конского, трава лабазника, листья манжетки обыкновенной, трава мелиссы лекарственной и мяты перечной, лепестки цветов розы крымской, укроп огородный (все растение), плоды фенхеля, корень одуванчика лекарственного, плоды шиповника коричного, кукурузные рыльца, листья мать‑и‑мачехи, цветы бессмертника песчаного, трава сушеницы болотной, трава душицы, трава ивы белой, листья кипрея узколистного, плоды рябины обыкновенной, побеги малины, корень цикория обыкновенного, корень лопуха большого, корень цикория обыкновенного, трава зверобоя продырявленного, солома овса посевного, корневище шлемника байкальского, трава руты душистой, цветы и трава лаванды, цветы калины, трава шалфея лекарственного, цветки липы широколистной, корнеплоды моркови, плоды клюквы, чеснок и лук (все растение).

    Для лечения инфаркта миокарда (НЕ В ОСТРОЙ СТАДИИ!)   народная медицина также рекомендует следующие растительные лекарственные народные средства.

    Лещина древовидная (орешник). Препараты из лещины расширяют сосуды сердца и поэтому показаны при всех видах ишемической болезни. Настойки и настои лещины обыкновенной понижают артериальное давление, действуют на нервную систему как успокаивающее средство и усиливают действие обезболивающих средств при инфаркте миокарда и стенокардии.

    Листья и кора лещины в народной медицине используются и как хорошее средство для лечения гипертонической болезни и аденомы предстательной железы у мужчин.

    Настой: столовую ложку измельченных и высушенных листьев или коры залейте стаканом кипятка. Настаивайте 1 час в тепле. Пейте по 2 столовые ложки 3–4 раза в день.

    Пастернак посевной. Препараты из пастернака являются хорошим спазмолитическим средством, а также мягко понижают артериальное давление и расширяют сосуды сердца.

    Лекарственным сырьем служат корнеплоды и семена пастернака. Из них готовят таблетки Фурокуморина, которые принимают при ишемической болезни сердца (по 1 таблетке 4 раза в день).

    Маслина. Настои и отвары из листьев маслины применяются в народной медицине в качестве коронарорасширяющего и антиаритмического средства. Экстракты из листьев маслины оказывают выраженный гипотензивный эффект.

    Настойка.   100 г почек вместе с листьями залейте 300 мл 96 %‑ного спирта. Настаивайте 7 дней в темном и теплом месте. Процедите. Пейте по 30 капель 3–4 раза в день при ишемической болезни сердца, гипертонии и атеросклерозе.

    Настой.   2 столовые ложки высушенных и измельченных листьев с почками залейте 300 мл кипящей воды. Настаивайте 1 час, процедите. Пейте по одной трети стакана 3–4 раза в день.

    Сок моркови. Всем больным, перенесшим инфаркт миокарда, рекомендуется ежедневно выпивать по половине стакана сока моркови с 1 чайной ложкой подсолнечного масла.

    Приготовьте состав: возьмите 10 г свежих облиственных стеблей петрушки, измельчите и залейте 1 литром белого или красного натурального виноградного вина, добавьте 2 столовые ложки винного уксуса и кипятите на слабом огне 10 минут. Затем добавьте в смесь 300 г меда и кипятите еще 5 минут. В горячем виде разлейте по бутылкам, закупорьте и после остывания держите в холодильнике. Принимайте по 1–3 столовые ложки в день при всех сердечных болезнях как общеукрепляющее средство.

    Приготовьте смесь:   125 г измельченных плодов инжира, 250 г смолотых без семечек (но с кожурой) лимонов, 250 г меда и 50 г водки. Все размешайте деревянной ложкой и храните в холодильнике. Принимайте по 1 столовой ложке 3–4 раза в день как общеукрепляющее средство при всех сердечных болезнях.

    В стакане березового сока растворите столовую ложку меда и сок половины лимона. Выпейте в один прием небольшими глотками утром натощак при гипертонической болезни, водянке, сердечных отеках, бессоннице.

    100 г сухой измельченной травы зверобоя залейте 2 литрами воды. Кипятите на слабом огне 10 минут, настаивайте 1 час при комнатной температуре, процедите. Добавьте 200 г меда, перемешайте. Храните в плотно закрытой посуде в холодильнике. Принимайте по одной трети стакана три раза в день при ослаблении сердечной деятельности.

    При болях в сердце при ишемической болезни, а также после перенесенного инфаркта миокарда народная медицина советует применять следующий состав:


    • 5 головок чеснока;
    • 5 лимонов с кожурой;
    • 0,5 кг меда.

    Все измельчите в мясорубке, перемешайте с медом, настаивайте 7 дней. Принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день натощак. Курс лечения – 2 месяца. Средство является одним из лучших после перенесенного инфаркта миокарда и при упорной ишемической болезни.

    При ослабленном сердце, перебоях в его работе народная медицина советует мяту перечную. Чайную ложку сухих измельченных листьев залейте стаканом крутого кипятка и настаивайте 1 час. Процедите. Пейте по 1 стакану утром натощак в течение длительного времени. Перерывов в лечении не делайте в течение полугода.

    Для предупреждения инфаркта миокарда и инсульта полезны свежие плоды ирги, а также настои и отвары из них и листьев ирги с почками.

    При болезнях сердца полезна картофельная диета: больному в течение дня дают до 1 кг вареного несоленого картофеля (5–6 приемов по 200 г). Для улучшения вкуса в картофель можно добавлять свежеприготовленную простоквашу.

    При болях в области сердца, ишемической болезни, гипертонии и сердцебиении народности Северного Кавказа используют листья магнолии крупноцветковой. 100 г свежих измельченных листьев магнолии залейте 500 водки или спирта и настаивайте в темном месте 7 дней, периодически встряхивая содержимое. Процедите. Принимайте по 20 капель с водой 2-3 раза в день.

    При стенокардии, слабости сердца после перенесенного инфаркта миокарда, при гипертонии и хронической сердечной недостаточности принимают астрагал пушистоцветковый. 100 г свежей измельченной травы астрагала залейте 1 литром сухого белого вина, настаивайте в темном прохладном месте 3 недели, периодически встряхивая, процедите. Принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.

    Советы народного целителя Васильевой Ирины

    А вот какие советы дает своим больным‑сердечникам известный целитель Ирина Васильева:

    «1. Приведите в порядок почки, легкие, кишечник и печень.

    1. Научитесь ограничивать глубину дыхания. Выработайте у себя привычку в случае опасности уменьшать глубину дыхания и напрягать живот. Потренируйтесь, лежа в постели. Этот простой прием помогает замечательно и не дает никаких плохих последствий. Кроме того, нужно стараться избегать стрессов. Освойте аутотренинг!
    2. При сильных сердечных болях возьмите в рот полколпачка любого настоя валерианового корня. Очень хорошо действует смесь валерианы с боярышником, капли Зеленина. Не глотайте сразу, подержите во рту 5‑10 минут, потом проглотите. За это время вы успеете выпятить живот, уменьшить дыхание и сделать массаж меридиана сердца.
    3. Наружный ход меридиана сердца начинается в подмышечной впадине, проходит по локтевой стороне плеча и предплечья, как по левой, так и по правой руке, затем – по локтевому краю кисти и заканчивается у ногтя мизинца. Направление потока в меридиане   – от плеча к мизинцу. Очень полезно растирание меридиана от локтя к мизинцу, с усилием до жара в руке. Попробуйте прямо сейчас! Для этого закатите рукава и растирайте до появления тепла локтевой край предплечья и кисти. Вначале на левой, а потом   – на правой руке. Теперь найдите пульс на запястье, посчитайте частоту сердечных сокращений. Если сердце бьется часто и сильно, его нужно успокоить. Для этого массируйте медленно и сильно область запястья между первой и второй складочкой. Если пульс редкий и слабый, сердце нужно тонизировать. Для этого быстро и легко сдавливайте самый кончик мизинца у локтевого ложа: осторожнее! Напрягите горло. Может подняться артериальное давление.
    4. Положите правую ладонь под левую грудь на сердце. Прикройте глаза. Подумайте о сердце с благодарностью. Поблагодарите его за работу, успокойте его, погладьте, плотнее прижимая ладонь к груди, легкими круговыми движениями, так, чтобы кожа сдвигалась. Скажите сердцу ласковое слово, пожелайте ему удачи.

    Пожелайте со страстью, с уверенностью: как вы скажете, так и будет!   – любви и покоя.

    Разговаривайте со своим сердцем и помогайте ему постоянно.

    1. Утром смочите ватку в настое валерианы и носите на груди весь день. Можно носить на груди в специальном мешочке валериановый корень и зубчик чеснока.

    Можно утром приготовить себе лекарство на весь день: возьмите кусочек хлеба величиной с палец. Разрежьте его на 4 части и на каждую накапайте 2–4 капли валерианового настоя. Каждые четыре часа берите кусочек в рот. Пожуйте и подержите несколько минут во рту, затем проглотите.

    Это нужно делать до полного исчезновения, каких бы то ни было сердечных неполадок».

    Рекомендации Ванги

    Болгарская целительница Ванга для предохранения от сердечных заболеваний рекомендует каждому человеку четыре раза в году пить по 4 дня чай из цветков голубого боярышника.

    Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока коронарных артерий. В случае остановки сердца (в результате фибрилляции желудочков) необходимо немедленно начать сердечно‑легочную реанимацию. Доступность автоматических наружных дефибрилляторов увеличивает выживаемость в таких ситуациях.

    Лечение инфаркта миокарда в стационаре: препараты, таблетки лекарства

    Устранение боли, одышки и тревоги

    Если приступ ангинозной боли (болей в сердце) не ослабевает через несколько минут после прекращения физической нагрузки или он возник в покое, больной должен принять Нитроглицерин в виде таблетки под язык (0,5 мг) или в виде аэрозоля (0,4 мг в дозе).

    Если приступ не исчезает через 5 минут, то можно принять Нитроглицерин повторно. Если симптомы сохраняются в течение следующих 5 минут после повторного приема, следует вызвать бригаду «Скорой медицинской помощи» и принять Нитроглицерин еще раз.

    Если боль сохраняется на момент приезда бригады «Скорой медицинской помощи», врач применяет Морфин. Предварительно 10 мг Морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 %‑ного раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2–5 мг (то есть 2–5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2–5 мг каждые 5 – 15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.

    Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептаналгезии – сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05‑0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5‑10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.

    При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом <90 %), одышки или других признаков сердечной недостаточности вводят кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2–5 л/мин.

    Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика) можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5 –10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких людей.

    Антитромбоцитарная терапия

    Всем больным инфарктом миокарда следует принять Ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в нагрузочной первой дозе 150–300 мг. Для этих целей не подходит кишечно‑растворимая форма, так как начало его действия медленное.

    При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение Ацетилсалициловой кислоты в дозе 250–500 мг.

    Далее Ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75 –150 мг/сут. При наличии противопоказаний к Ацетилсалициловой кислоте применяют Клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/ сут.

    Антикоагулянты

    Применяют нефракционированный Гепарин в течение 48 часов. В начале вводят внутривенно струйно 60 МЕ/кг (но не более 4000 МЕ), затем постоянно внутривенно с начальной скоростью 13 МЕ/кг/ч (но не более 100 МЕ/ч). Дальнейшую дозу подбирают, ориентируясь на АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ) – это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме Хлорида кальция и других реагентов. АЧТВ – наиболее чувствительный показатель свертываемости крови, определяемый при исследовании системы гемостаза (гемостазиограммы). (Норма АЧТВ в среднем – 30–40 сек. – прим. ред.),   который должен в 1,5–2 раза быть больше нормы и контролироваться через 3, 6, 12, 24 ч.

    Также возможно применение низкомолекулярного Гепарина (Эноксапарина), который вводят под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 5–7 дней. За 15 минут до первой п/к (подкожной) инъекции необходимо внутривенно струйно ввести 30 мг данного препарата. Доза первых 2 п/к инъекций – не более 100 мг. Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным: простота введения и нет необходимости в постоянном контроле свертывания крови.

    Иногда применяют Фондапаринукс в дозе 2,5 мг под кожу живота 1 раз в сутки. Данный препарат наиболее удобен в применении и в отличие от Гепарина не вызывает тромбоцитопению.

    Тромболитическая терапия

    Тромболитическая терапия показана при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Эффективность ее убедительно доказана, позволяет восстановить коронарный кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания. Для этого применяют Стрептокиназу в дозе 1,5 млн ME внутривенно на 100 мл 0,9 %‑ного раствора хлорида натрия в течение 30–60 минут.

    Также используют Альтеплазу на 100–200 мл изотонического раствора по схеме: 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 минут (но не более 50 мг) и далее 0,5 мг/кг в течение 60 минут (но не более 35 мг). Альтеплаза имеет преимущества перед Стрептокиназой в виде более эффективного восстановления коронарного кровотока за счет тропности к фибрину тромба, а также отсутствия антигенности.

    Бета– адреноблокаторы

    При отсутствии противопоказаний применяют Метопролол, Пропранолол или Атенолол. Однако эффективность внутривенного применения бета‑адреноблокато‑ров на ранних этапах не доказана и повышает риск развития кардиогенного шока.

    Неотложная первая медицинская помощь

    Привожу алгоритм действий при остром инфаркте миокарда как задачи поэтапного лечения.

    Задача 1. Прекращение боли: Омнопон, Промедол, Морфин (в зависимости от состояния внутримышечно или внутривенно). Для увеличения действия наркотиков добавляют нейроплегические препараты (Аминазин). Иногда для снятия боли прибегают к применению закиси азота.

    Задача 2. Предотвратить или снизить развитие тромбоза коронарных артерий: Гепарин по 10 000‑20000 единиц внутримышечно два раза в день в первые 3–5 дней (под контролем свертываемости); Фибринолизин 15 000‑25 000 единиц в 300 мл физиологического раствора капельно в течение двух дней.

    Сочетание антикоагулянтов прямого действия с фибринолитическими препаратами может приостановить образование тромба.

    После снятия острых явлений назначают антикоагулянты непрямого действия: Неодикумарин (по 0,3–0,2‑0,1 г) или Пелентан (по 0,3–0,1 г), а также более медленно действующий Фенилин (по 0,03 г два‑три раза в день) на период, длительность которого определяется содержанием протромбина крови («протромбиновое время» должно упасть до 60–50 и даже до 40 % своей нормальной величины).

    Задача 3. Борьба с сердечно‑сосудистой недостаточностью. При падении артериального давления назначают Норадреналин (1–2 мл 0,2 %‑ного раствора внутривенно в растворе глюкозы капельно); Мезатон (1–2 мл 1 %‑ного раствора).

    Применение растворов поваренной соли, глюкозы, кровезаменителей, переливание крови, с успехом используемые при коллапсах, обычно нецелесообразны.

    Наряду с сердечными тонизирующими средствами необходимо применять сердечные гликозиды (Строфантин или Коргликон внутривенно с глюкозой).

    Вливания приходится повторять 2–3 раза в день, в зависимости от состояния больного.

    Источник: Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. - М.: Изд-во Эксмо, 2012.