Недержание мочи у женщин после 50, 70 лет: причины и лечение: в домашних условиях, операция
Болезни

Недержание мочи у женщин: причины и лечение: в домашних условиях, операция


    Недержание мочи у женщин  - нарушение контроля акта мочеиспускания, выражаемое в невозможности произвольной регуляции при опорожнении мочевого пузыря. У молодых и пожилых женщин, недержание мочи может наблюдаться в любом возрасте: после 30, 40, 50, 60, 70 лет.

    Проявляясь, в зависимости от формы патологии, в виде: бесконтрольного подтекания мочи в покое и напряжении; внезапных и неудержимых позывов помочиться; неосознанного недержания мочи.

    Утечка мочи может быть значительной, небольшой либо средней по объему.

    Что делать в домашних условиях? Недержание мочи у женщин всегда бывает непроизвольное: стрессовое, ночное вследствие невозможности контроля за мышечным аппаратом контроля акта мочеиспускания, или когда при наличии мочи в мочевом пузыре повышается внутрибрюшное давление при беременности - при кашле и чихании. Рассмотрим причины и лечение недержания мочи у женщин в молодом и пожилом возрасте.

    Содержание

    Что делать, к какому врачу идти?

    Разумеется, женщине с данной проблемой нужно посетить гинеколога, который произведет гинекологический осмотр, назначит УЗИ мочеполовой системы: почек, яичников, матки и т. д., функциональные тесты, уродинамические исследования и уретроцистоскопию.

    Консервативная терапия стрессового, ночного и другой формы недержания мочи может включать в себя специальные упражнения для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля), электростимуляцию, лечение с помощью разнообразных лекарств, препаратов, процедур и средств, включая применение народных средств в домашних условиях. При неэффективности консервативного лечения назначают проведение хирургических операций, включая слинговые операции.

    Недержание мочи у женщин в возрасте после 30, 40, 50, 60, 70 лет

    Как мы уже говорили, недержание мочи у женщин – спонтанное выделение мочи из уретры, обусловленное расстройствами механизмов регуляции микции.

    Согласно статистическим данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте - 30, 40 лет - сталкивается каждая пятая женщина, в 50 лет - перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте (при климаксе) - каждая третья женщина, а в пожилом возрасте (после 60, 70 лет) – каждая вторая.

    Проблема недержания мочи в большей степени актуальна для женщин после естественных родов, а также для беременных женщин при кашле и чихании (плод растет и давит на мочевой пузырь). Недержание мочи имеет гигиенический, медико-социальный аспекты. Оказывает отрицательное влияние на качество жизни женщины, сопровождается вынужденным снижением физической активности. Появляются неврозы, депрессии, сексуальная дисфункция. Поэтому лечение должно иметь комплексный подход с позиций психотерапии, гинекологии и урологии.

    Виды мочевого недержания у женщин

    Различают «истинное» (трансуретральное) и «ложное» (экстрауретральное) мочевое недержание.

    При истинной - моча выделяется по интактной уретре, как это и должно быть; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (это могут быть: эктопически расположенные мочеточники, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). Здесь мы будем рассматривать истинное недержание мочи - трансуретральное, которое встречается у женщин в большинстве случаев, а на ложные приходится всего 5 - 10% случаев.

    У женщин наблюдаются такие виды трансуретрального недержания мочи:

    1. императивное (ургентное недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря;
    2. прочие (ситуативные) формы- энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте и т. д.
    3. рефлекс-недержание(нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря;
    4. смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание;
    5. стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна
    6. ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ;

    Причины недержания мочи: стрессовое, ночное, при кашле и чихании

    Как уже сказано, недержание мочи у женщин бывает непроизвольное: стрессовое, ночное из-за невозможности контроля над мышечным аппаратом акта мочеиспускания, либо в случаях повышения внутрибрюшного давления во время беременности - при кашле, чихании.

    Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

    В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

    Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что недержанием мочи чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

    Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы.

    Свою лепту в развитие стрессового недержания мочи у женщин вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадении матки, хронические циститы и уретриты. Непосредственным же производящим фактором выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие.

    Патогенез императивного недержания мочи у женщин связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода и др.)

    Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

    Симптомы недержания мочи у женщин

    При стрессовом недержании мочи женщины начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении.

    При этом по мере прогрессирования патологии объем теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

    Стрессовое недержание мочи у женщин классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое.

    Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

    Ургентное недержанием мочи у женщин может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами.

    Если недержание сопровождается опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

    Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезных психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни: ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

    Кроме этого, постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

    Диагностика недержания мочи у женщин

    Женщина, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована гинекологом и урологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности и др.

    Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

    Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования при недержании мочи у женщин наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические методы позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

    При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания мочи у женщины.

    Лечение стрессового и ночного недержания мочи у женщин

    Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету.


    На начальных стадиях недержания мочи у женщин могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

    Народные средства лечения в домашних условиях

    Рассмотрим возможности народного лечения стрессового и ночного недержания мочи у женщин народными средствами в домашних условиях.

    Укроп огородный (семена). 1 столовую ложку семян укропа на стакан кипятка. Настаивайте в тепле 2–3 часа, процедите. Выпейте полностью за один прием один раз в день.

    Черника обыкновенная. Свежие ягоды в большом количестве.

    Возьмите щучью голову, хорошо вымойте, высушите, истолките в порошок. Потом заварите весь порошок в стакане кипятка, охладите 20 минут и выпейте сразу.

    Пейте по 2 чашки в день отвара трав зверобоя и золототысячника. Травы сушат и смешивают в одинаковом количестве. Одну чайную ложку смеси (с верхом) заварите стаканом кипятка и настаивайте 1 час. Процедите. Выпейте сразу за один прием.

    Принимайте 3–4 раза в день на кончике ножа порошок из семян подорожника (больший эффект будет достигнут, если принимать их в рюмке макового молочка).

    При частых позывах к мочеиспусканию следует исключить из питания: сельдерей, арбузы, спелый виноград, спаржу, ограничить количество выпиваемой жидкости, стараться не пить перед сном. Обязательны закаливающие водные процедуры утром и вечером.

    Настой травы шалфея лекарственного.

    40 г сухой травы на 1 литр кипятка настаивайте, укутав, 2 часа, процедите. Принимайте по 100–200 мл три раза в день.

    Алтей лекарственный. Применяется настой корней алтея. 6 г сухих корней измельчите до порошка и залейте стаканом холодной воды. Настаивайте 8 часов. Алтей хорошо помогает при недержании мочи и воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

    При частых позывах к мочеиспусканию следует пить настой кукурузных рылец (1 столовая ложка на 500 мл) или отвар из плодоножек вишни или черешни (столовая ложка на стакан кипятка).

    Отвар плодов шиповника и ягод костяники. 4 столовые ложки измельченных плодов шиповника и 1 столовую ложку ягод костяники кипятите в 1 литре воды 30 минут на малом огне. Перед снятием с огня добавьте 2 столовые ложки цветков шиповника. Доведите до кипения, снимите с огня, процедите. Пейте отвар холодным по 1 стакану два раза в день.

    Приготовьте сбор 1:

    1. листья брусники – 1 часть,
    2. листья черники – 1 часть,
    3. трава зверобоя продырявленного – 1 часть,
    4. трава хвоща полевого – 1 часть.

    Столовую ложку смеси залейте в термосе стаканом кипятка и оставьте на ночь. Половину настоя выпивайте днем за полчаса до еды, вторую половину – перед сном. Курс лечения 1,5–2 месяца.

    Средства лечения недержания мочи для женщин

    Женщины, недавно ощутившие наличие симптомов недержания мочи, в качестве первого шага могут попробовать нехирургические методы. При слабо выраженных симптомах выполнение этих простых рекомендаций может стать эффективным методом лечения.

    Изменения в поведении

    Путем простых изменений образа жизни: частое посещение туалетной комнаты, ограничение выпитой на ночь жидкости, более редкое употребление кофе и алкоголя – некоторые женщины добиваются снижения выраженности и частоты проявлений недержания мочи. Есть свидетельства того, что изменения позы (например, не сидеть «нога на ногу») могут способствовать смягчению симптомов недержания мочи, а нормализация веса способна полностью устранить признаки стрессового, ургентного или смешанного недержания мочи.

    Использование прокладок - впитывающих средств

    Впитывающие прокладки абсорбируют и удерживают подтекающую жидкость, одновременно предотвращая распространение неприятного запаха. Однако использование данных средств помогает только приспособиться к симптомам, не уменьшая при этом их выраженность и не устраняя их.

    Тренировка мышц тазового дна - упражнения Кегеля

    Известные многим женщинам упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы тазового дна и тем самым улучшить контроль функции мочевого пузыря при стрессовом недержанием мочи.

    Эти упражнения легки в понимании и применении – просто напрягайте и расслабляйте мышцы, которые вы используете для прерывания струи мочи при мочеиспускании. Однако чтобы упражнения были эффективными, их следует выполнять правильно, регулярно и в течение необходимого периода времени.

    Вагинальные пессарии

    Влагалищные кольца. При введении во влагалище пессарий обеспечивает поддержку тазового дна и способствует облегчению симптомов стрессового недержания мочи. Пессарии и другие поддерживающие уретру приспособления должны быть прописаны врачом, уверенным в эффективности рекомендуемого метода.

    В то время как использование данного приспособления является подходящим способом лечения для некоторых женщин, другие предпочитают лечебные методики, не предполагающие ежедневного применения.

    Медикаментозное лечение: лекарства, препараты, таблетки

    У женщин, страдающих ургентным недержанием мочи, ежедневный прием лекарств, например Детрузитола, может устранить симптомы непроизвольного мочеиспускания. Тем не менее, таблеток для лечения стрессового недержания мочи не существует.

    Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания мочи у женщин применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

    Хирургия: операция

    Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S).

    Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи. Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10 20% женщин развиваются рецидивы стрессового недержания мочи после операции.

    В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

    Инъекции, увеличивающие объем

    Подобно инъекциям коллагена для увеличения объема губ, эти инъекции утолщают подлежащие ткани мочеиспускательного канала, что способствует более плотному смыканию его. Хотя этот метод устраняет подтекание мочи у женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи, эффект со временем ослабевает. Через 1–2 года процедуру может понадобиться повторить. Наиболее типичные сложности применения – болезненность процедуры, возможная кратковременная задержка мочеиспускания, а также нарушения опорожнения мочевого пузыря после процедуры.

    Женщинам, которые решили выбрать оптимальный метод лечения стрессового недержания мочи, хорошим известием станет новость, что лечебные возможности значительно улучшились со времен их мам и бабушек. Сегодня все больше и больше женщин прибегают к использованию минимально инвазивных методик лечения. Эти новейшие методики очень эффективны и сопровождаются меньшей болезненностью и укорочением восстановительного периода.

    Слинги (сетки) для лечения недержания мочи: слинговые операции

    Это мягкие и гибкие системы хирургических сеток, которые подобно гамаку поддерживают и укрепляют мочеиспускательный канал в необходимом анатомическом положении.

    Методика применения слинг‑систем зарекомендовала себя как эффективный хирургический метод лечения стрессового недержания мочи. Согласно данным клинических исследований ее эффективность составляет более 90 %.

    Если вы обдумываете возможность использования слинг‑системы для лечения стрессового недержания мочи, примите во внимание следующие важные преимущества, отмеченные врачами и их пациентками:

    1. Они эффективны в большинстве случаев.
    2. У многих женщин контроль функции мочеиспускания восстанавливается в течение нескольких часов после проведения процедуры.
    3. В большинстве случаев женщина может вернуться к нормальной (не чрезмерной) активности вскоре после проведения процедуры.
    4. В зависимости от конкретного вида процедуры она может быть проведена под местной, проводниковой или общей анестезией и в амбулаторных условиях.
    5. Надрезы тканей минимальны, что уменьшает болевые ощущения и сокращает время восстановления.
    6. Процедуру можно провести женщинам, имеющим рубцы от предыдущих операций на органах малого таза.

    О процедуре:

    Несмотря на то, что методики несколько различаются, процедура установки сетки обычно включает 3 этапа:

    1. Небольшой надрез или надрезы производятся во влагалище, на животе или в паховой складке.
    2. Сетка проводится через надрезы и располагается под мочеиспускательным каналом, формируя своеобразный поддерживающий гамак.
    3. Сетка сделана таким образом, что ткани могут прорастать ее насквозь, удерживая сетку на месте.

    Профилактика недержания мочи у женщин

    Профилактика недержания мочи у женщин состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний.

    Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью, когда могут быть эффективными консервативные меры.

    Видео по теме

    Недержание мочи у женщин после 50: причины и лечение

    Видеоканал «Доктор-Желчь» расскажет о недержании мочи при климаксе и менопаузе как распространенном и очень неприятном состоянии, с которым женщины стесняются обращаться к врачам. Мы сейчас вам откроем небольшую тайну как в домашних условиях вы можете справиться самостоятельно с этими неприятными ощущениями при климаксе и менопаузе.

    Елена Малышева: видео о причинах и лечении недержания мочи у женщин

    В этом выпуске телепередачи "Жить здорово!" с Еленой Малышевой вы узнаете, чем может быть вызвано недержание мочи и получите ценные советы и рекомендации как избавиться молодым и пожилым женщинам от мочевого недержания.

    Почему возникает недержание мочи и как с ним справиться?

    1. Ослабление мышц тазового дна. Моча удерживается благодаря сфинктерам мочевого пузыря и мышцам тазового дна. С возрастом, а также после родов у женщины может возникнуть ослабление мышц тазового дна и, как следствие, недержание мочи.

    Многие представительницы прекрасного пола сталкиваются с этой проблемой. Женщина может чихнуть, закашляться, поднять что-то тяжелое – в этот момент и происходит непроизвольное мочеиспускание.

    У мужчины недержание мочи может возникнуть после удаления аденомы предстательной железы вместе с внутренним сфинктером мочевого пузыря.

    Что делать: женщины старше 35 лет должны тренировать мышцы тазового дна при каждом походе в туалет: в момент мочеиспускания произвольно остановить этот процесс и потом вновь его продолжить.

    1. Ожирение. Причиной недержания мочи может быть ожирение. У человека с лишним весом жировая ткань, скопившаяся в области малого таза, может оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь и тем самым вызывать недержание мочи.

    Что делать: сбросить лишний вес!

    1. Кофе и алкоголь. Кофе и алкоголь содержат вещества, которые блокируют антидиуретический гормон и тем самым способствуют учащению мочеиспускания.

    Хирургическое лечение недержания мочи у женщин: операция слинговая

    В новом видео Европейского медицинского центра уролог-хирург, эксперт из Франции в области лечения урологических заболеваний, профессор Пьер Моно рассказывает о современных эффективных методах лечения недержания мочи у женщин, в том числе хирургических с демонстрацией проведения слинговой операции.

    Источник

    1. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/women-urinary-incontinence
    2. Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. - М.: Изд-во Эксмо, 2012.