По-женски проблемы решить

Кольпоскопия что это такое в гинекологии, зачем назначают и как делают

Кольпоскопия что это

Что такое кольпоскопия шейки матки?

Кольпоскопия – это метод диагностики в гинекологии, предназначенный для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий цервикального канала женских половых органов.

Диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки проводят с помощью специального прибора — кольпоскопа, представляющего собой сочетание бинокуляра и осветительного прибора. С помощью его шейка матки и прилежащие ткани прицельно освещаются, а с помощью оптической бинокулярной головки рассматривается рельеф шеечной слизистой и сосудов.


  • Вопрос: Где можно пройти данное обследование, к какому врачу обращаться?
  • Ответ: В любой женской консультации по месту жительства! Обращайтесь к врачу-гинекологу.

Этот метод исследования прост, информативен, широко распространен, материально доступен каждой пациентке. Хотя результаты кольпоскопии напрямую зависят от квалификации и опыта врача, так как этот метод обследования является более субъективным.

Когда необходимо проведение кольпоскопии?

В идеале ее следует проводить всем женщинам, обращающимся по любому поводу к гинекологу. Например, на Западе не проводятся ежегодные исследования мазков с шейки матки и из цервикального канала на цитологию, а заменяют их ежегодной кольпоскопией.

Цитологическое исследование мазков проводится раз в 5 лет. Этот момент объясняется дороговизной исследования шеечных мазков на атипию, тогда как кольпоскопический осмотр дешевле, и, учитывая профессионализм врача, информативнее.

Кроме того, кольпоскопия позволяет гораздо раньше выявить атипичные изменения эпителиальных клеток шейки матки, нежели цитологическое исследование, что, соответственно, повышает процент благоприятных исходов вследствие раннего лечения.

Гинеколог настраивает кольпоскоп

Обязательно кольпоскопию нужно проводить в следующих ситуациях:

  • видимые глазом изменения на слизистой шейки и влагалища (подозрение на эрозию, кондиломы, лейкоплакию и прочее);
  • выявление атипичных клеток в мазке на цитологию;
  • наличие любых гинекологических заболеваний (начиная от воспаления и заканчивая гормональными проблемами);
  • всем женщинам, которые состоят на диспансерном учете в женской консультации по заболеваниям шейки матки;
  • контроль после проведенного лечения;
  • при проведении биопсии.

Исследование выполняет следующие задачи:

  • выявление очага поражения;
  • анализ общего состояния слизистой шейки матки и влагалища;
  • дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных;
  • взятие мазка и биопсии для дальнейшей диагностики.

При кольпоскопии оцениваются внешний вид (цвет тканей, сосудистого рисунка; нарушения эпителия; наличие и форма желез; границы выявленных образований).

При беременности есть ли необходимость в процедуре?

На ранних сроках беременности процедуру колоноскопии проводят в случае сомнительных или плохих результатов мазка на онкоцитологию с шейки матки. Это делают для своевременной диагностики онкопатологий и определения тактики ведения пациентки во время вынашивания до процесса родоразрешения. При этом используется простая кольпоскопия, а не расширенная.

На поздних сроках данный метод не применяют в связи с опасностью провоцирования инфицирования и кровотечения.


Смотрите видео по теме, что такое кольпоскопия и для чего она проводится:

Противопоказания и ограничения

По большому счету противопоказаний для проведения кольпоскопии нет. Ограничения правда имеются:

  • не рекомендуется проводить кольпоскопический осмотр в послеродовом периоде в первые 1,5 – 2 месяца;
  • опасно проводить исследование в течение 6 – 8 недель после хирургического или деструктивного способа лечения шейки матки;
  • не проводится расширенная кольпоскопия женщинам, у которых имеется непереносимость уксусной кислоты и/или йода.

Подготовка к исследованию

Для проведения процедуры особой подготовки не требуется. Врач-гинеколог рекомендует воздержаться за сутки – двое от половых контактов и не использовать влагалищные тампоны. Не рекомендуется за день до манипуляции спринцеваться, вводить влагалищные суппозитории или таблетки.

Когда лучше делать?

Для проведения процедуры важно учитывать день менструального цикла.

Кольпоскопию не проводят ни во время менструации, ни во время каких-либо других кровотечений из половых путей, так как это смажет клиническую картину.

Скорее всего, врач назначит день для кольпоскопии либо в первую, либо во вторую половину менструального цикла. В середине менструального цикла данное исследование проводить не рекомендуется из-за увеличения количества шеечной слизи вследствие овуляции.

Как делают кольпоскопию?

Кольпоскопия в гинекологии, как проводят

Время, которое затрачивается на проведение кольпоскопии, составляет 10 – 15 минут. Пациенткам не стоит опасаться, процедура совершенно безболезненна и безопасна. Врач укладывает женщину на гинекологическое кресло и после осмотра наружных половых органов вводит гинекологическое зеркало.


Простая кольпоскопия

Осмотрев слизистую влагалища и зафиксировав шейку матки зеркалом, гинеколог приступает к ее осмотру. Такая кольпоскопия называется простой, а сам метод ориентировочный без использования медикаментозных средств не имеет особого клинического значения.

Простая кольпоскопия позволяет определить:

  • форму и размеры шейки,
  • диагностировать старые разрывы и рубцы (например, после электрокоагуляции шейки матки),
  • оценить окраску и рельеф слизистой шейки,
  • определить границу плоского и цилиндрического эпителиев (в норме цилиндрический эпителий выстилает цервикальный канал),
  • как выглядят просвечивающие сосуды и оценить характер шеечных выделений.

Расширенная кольпоскопия

Для более детального изучения шейки матки проводится расширенная кольпоскопия, то есть с использованием диагностических тестов или проб:

  • 3 % уксусная кислота — сужает неизменённые сосуды, проба используется обязательно, имеет наибольшее клиническое значение;
  • проба Шиллера — проба с раствором Люголя (йод выявляет гликоген в эпителии);
  • проба Хробака (с зондом выявляются запущенные случаи рака) — не используется;[1]
  • пробы с красителями (толуидиновый синий, генцианвиолет) — не используются;
  • трихлортетразоль — выявление ЛДГ как маркера рака;
  • адреналиновая проба — сосудистая.

Рассмотрим подробнее пробы с уксусной кислотой и раствором люголя.

Проба с уксусной кислотой

После обработки эктоцервикса 3% раствором уксусной кислоты сосуды сокращаются и исчезают из поля зрения, а сам эпителий шейки несколько отекает. Кроме того, коагулируется шеечная слизь, что делает наблюдаемую картину более информативной.

Если сосуды после пробы с уксусной кислотой не сократились и не исчезли, это говорит об отсутствии у них мышечного слоя, то есть они вновь образованные и свидетельствует об атипии клеток (начало предракового или ракового процесса). Такой тест на уксусную кислоту будет считаться отрицательным.

Проба с раствором Люголя

Затем производят обработку шейки матки 3% раствором Люголя (йода). Данный тест называется пробой Шиллера. Он основан на том, что клетки многослойного плоского эпителия, который в норме покрывает эктоцервикс, содержат в большом количестве гликоген и при контакте с йодом они приобретают темно-коричневый цвет.

Если же имеются патологические участки в многослойном плоском эпителии, они не прокрашиваются и остаются светлыми (проба Шиллера отрицательная). Проба Шиллера позволяет не только выявить патологические участки, но и определить их размеры и локализацию. При необходимости врач с наиболее подозрительного участка производит забор материала (биопсию).

Оценка результатов

О патологии шейки матки свидетельствует признаки:

  • ацетобелый эпителий – после обработки уксусом видны участки побеления эпителия;
  • пунктация – это йоднегативный участок (то есть не прокрашенный), по всей поверхности которого расположены красные точки (по гистологии они соответствуют локализации петель капилляров и говорят об атипической васкуляризации эпителия);
  • мозаика – наличие множественных многоугольников, образованные капиллярами;
  • лейкоплакия – белая пленка на поверхности шейки (тонкая лейкоплакия – пленка легко удаляется тампоном, грубая лейкоплакия – пленка плотно прикреплена к слизистой эктоцервикса);
  • атипичные сосуды – неправильной формы, отличаются извитостью и не сокращаются после обработки уксусом;
  • йоднегативная зона – непрокрашенный йодом участок, часто наблюдается при эктопии шейки матки.

Кольпоскопические картины

Рассмотрим на примере классификации доктора Г. Гинзельмана.

  1. I. Неизменённая слизистая.
  2. II. Доброкачественные поражения:
  • кольпит;
  • атрофия;
  • истинная эрозия;
  • эктопия (псевдоэрозия);
  • зона превращения (трансформации) — открытые протоки желёз и Ов. Наботи;
  • полипы.

III. Атипический эпителий:

1.Простой атипический эпителий:

  • лейкоплакия;
  • основа лейкоплакии;
  • поля (мозаика).

2.Повышенный атипический эпителий

  • глыбчатая лейкоплакия;
  • папилярная основа;
  • возвышенные ороговевающие поля;
  • атипическая зона превращения.

Отдельно описываются атипические сосуды:

  • гигантские капилляры,
  • причудливые сплетения,
  • шпильки,
  • штопор.

Что делать после процедуры?

Ограничений особых нет после проведения манипуляции. Пациентка ведет обычный для нее образ жизни. Правда, 1-2 дня нужно применять ежедневные прокладки из-за возможных выделений.

  1. Когда в ходе процедуры делали биопсию, то на протяжении 10 суток нельзя принимать ванны, посещать баню и сауну, вести половую жизнь, использовать тампоны и спринцевания, принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин).
  2. Удаляйте тампон на следующий день (он вводился для остановки кровотечения).
  3. Редко, но бывает после процедуры осложнения: цервицит, вагинит, кровотечения, аллергические реакции на йод и прочие реагенты.
  4. Обращайтесь за медицинской помощью к гинекологу в случае, если на протяжении суток после манипуляции не прекратились обильные выделения кровянистого характера, появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, болит низ живота, наблюдаются слабость и головокружение!

Источник:

  1. http://www.webmedinfo.ru/chto-takoe-kolposkopiya-i-kak-ee-delayut.html
  2. https://ru.wikipedia.org/wiki/Кольпоскопия

Добавить комментарий

Нажмите здесь, чтобы оставить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.