Здоровье: польза и вред

Коагулограмма, что это за анализ крови, как сдавать, что показывает

Коагулограмма, что это за анализ

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма — это набор показателей анализа крови, указывающий на процесс ее свертываемости. Свертываемость крови (скорость – время) обеспечивает нормальный гемостаз и защитную функцию. Данное исследование качественного состава крови также называют коагуляционным гемостазом, гемостазиограммой.

Свертываемость крови – это не единственный защитный механизм. Главную роль в первичном гемостазе играют тромбоциты и свойства сосудов. Здесь важно понимать следующее:


  1. Повышение свертываемости (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении, но может вызвать патологию в виде образования тромбозов и тромбэмболии.
  2. Снижение (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения тромбозов.
Хотя все показатели, составляющие коагулограмму крови относят к ориентировочным, в интересах адекватной и полной оценки нужно проводить исследование всех 13-ти факторов свертываемости, потому что недостаточность любого из них может приводить к серьезным проблемам у пациента.

Когда анализ крови на коагулограмму показан?

Необходимость ориентировки на свертываемость крови диктуется определенными патологиями и предстоящими оперативными вмешательствами. Анализ крови на коагулограмму назначается:

  • если у человека наблюдаются явные признаки частых кровотечений, синяки на коже от малейших ушибов;
  • при подготовке к оперативному лечению;
  • при заболеваниях печени, сердца и сосудов;
  • для исследования причин поражения иммунного механизма защиты;
  • для контроля над состоянием беременной женщины.

Исследования свертываемости необходимы для подбора в терапии лекарственного препарата, снижающего это свойство крови, при наклонности к тромбозам сосудов (ишемическая болезнь сердца, инсульт, варикозное расширение вен, аритмии сердца). При этих заболеваниях проводится контрольный анализ для проверки действия препаратов.

Как сдают кровь на анализ?

Существуют определенные правила для сдачи крови на коагулограмму. Т. как ценой ошибочного анализа может стать либо тромбоз сосудов с нарушением кровоснабжения либо наоборот – тяжелое кровотечение.

В целях наибольшей достоверности результатов при заборе крови на коагулограмму придерживаются следующих правил и условий:

  • кровь берут натощак (пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки, включая пиво);
  • нельзя пить чай, кофе, соки за час перед взятием крови;
  • за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет пациенту предлагается выпить стакан обычной воды;
  • не рекомендуются перед процедурой испытывать физические нагрузки или напряженную работу;
  • если пациент постоянно принимает антикоагулянты, он должен предупредить об этом лаборанта и врача.

Анализ на коагулограмму проводится при заборе венозной крови.

Следует иметь в виду также общие требования при проведении любых анализов:

  • кровь не рекомендуется сдавать на фоне стрессовых ситуаций и утомления;
  • при склонности к головокружению и ухудшению общего самочувствия при виде крови и инъекций (пациент должен предупредить медицинского работника об этом) анализ берут в положении пациента лежа на кушетке.

Анализы лучше всего сдавать в утренние часы после хорошего сна и до приема пищи.

Как делают забор крови на коагулограмму

Набор исследуемых показателей: минимум

Развернутая коагулограмма включает множество показателей и используется для диагностики ряда наследственных заболеваний. Но не все лаборатории лечебных учреждений способны определять каждый тест, ведь для этого нужно специальное оборудование.

На практике в анализ включают оптимальный набор показателей, позволяющий судить вместе с показателями первичного гемостаза (количество тромбоцитов, время кровотечения, резистентность капилляров, агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка) о коагуляционных свойствах крови.


Что включают в себя минимальные сведения о свертываемости? Читайте о наиболее популярных показателях, их варианты нормы и отклонений…

Время свертывания крови

Из локтевой вены берется 2 мл крови. Она без добавления стабилизирующих веществ разливается по 1 мл в две пробирки, которые ставятся в водяную баню для имитации температуры тела. Немедленно включается секундомер. Пробирки слегка наклоняют и следят за образованием сгустка. За достоверный результат считается средний, полученный по времени двух пробирок.

  • Норма колеблется от пяти до десяти минут.
Удлинение времени свертывания до 15 минут и более показывает недостаточность фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это ожидаемое последствие действия введенного гепарина, но нежелательное (побочное) влияние противозачаточных средств.

Упрощенный метод заключается в использовании одной пробирки, результат будет менее точным.

Протромбиновый индекс

Или еще называется «протромбиновое время». Сущность метода: исследование проводят по предыдущей схеме, но в пробирку добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина.

  • Норма — от 12 до 20 секунд.
Удлинение времени указывает на неблагополучие в синтезе фермента протромбиназы, образовании протромбина и фибриногена. К подобной патологии приводят хронические заболевания печени, недостаточность витаминов, нарушение всасывания в кишечнике, дисбактериоз.

Такое же действие наступает при лечении непрямыми антикоагулянтами (Неодикумарин, Фенилин, Синкумар). Проведение терапии требует контроля эффективности действия этих препаратов. Достаточной считается дозировка, при которой протромбиновое время увеличивается не более чем в два раза. В противном случае создается возможность для кровотечений. Увеличивают показатель гормональные контрацептивы.

Результат в виде индекса выражается процентным соотношением протромбинового времени стандартной плазмы к полученному результату пациента. У здоровых людей он составляет 95-105%. Уменьшение индекса имеет аналогичное значение с удлинением протромбинового времени.


Активированное частичное тромбопластиновое время

Определение АЧТВ является модификацией реакции рекальцификации плазмы при добавлении фосфолипидов (стандартного раствора эритрофосфатида или кефалина). Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы. Для проведения исследований иногда требуется несколько капель крови.

  • Нормальное значение: 38-55 секунд.
Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов. Удлинение наблюдается при лечении гепарином или при врожденном недостатке факторов свертываемости.

Фибриноген плазмы

Определение фибриногена основано на свойстве превращения в фибрин при добавлении специальных средств. Нити фибрина переносятся на фильтр и взвешивают или путем растворения превращают в окрашенный раствор. Оба способа позволяют оценить показатель количественно.

  • Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

Уменьшение фибриногена наблюдается при врожденных заболеваниях, называемых фибриногенемиями, тяжелых поражениях печени.

Увеличивается показатель при инфекционных болезнях, злокачественных опухолях, хронических воспалительных заболеваниях, тромбозах и тромбоэмболиях, после травм, родов и хирургических операций, при гипофункции щитовидной железы.

У малышей норма показателя ниже, так у новорожденных количество фибриногена 1,25-3,0 г/л.

Расширенные показатели коагулограммы

Диагностика заболеваний требует более точного установления пораженного звена всей системы свертывания. Для этого приходится определять дополнительные составляющие коагулограммы.

Тромбиновое время

Суть методики: определяется способность плазмы к свертыванию при добавлении стандартного активного раствора тромбина.

  • Норма 15-18 секунд.

Увеличение времени наблюдается при наследственной недостаточности фибриногена, повышенном внутрисосудистом свертывании, поражении ткани печени. Метод распространен при лечении препаратами из группы фибринолитиков и гепарином.

Ретракция сгустка крови

Метод очень похож на предыдущий, но определяет не просто свертываемость сгустка, но и его степень сжатия. Ответ дается в качественном определении (0 – отсутствует, 1 – имеется) и в количественном (норма от 40 до 95%).

Снижение показателя ретракции возникает при тромбоцитопениях. Рост характерен для различных анемий.

Время рекальцификации плазмы

Суть метода: на водяной бане смешивается плазма и раствор хлористого кальция в соотношении 1:2, секундомером засекают время появления сгустка. Исследование повторяют до трех раз и вычисляют средний результат.

  • Нормальной считается величина 1-2 минуты.
  1. Укорочение времени указывает на гиперкоагуляционные свойства крови.
  2. Удлинение регистрируется при врожденной недостаточности плазменных факторов свертываемости, наличии в крови лекарства типа гепарина, при тромбоцитопениях.

Тромботест

Анализ представляет качественную визуальную оценку наличия в крови фибриногена. Нормальным является тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину

Тест показывает, насколько быстро формируется сгусток фибрина с прибавлением в исследуемую кровь гепарина.

  • В норме это происходит через 7-15 минут.

При удлинении показателя говорят о сниженной толерантности к гепарину. Часто наблюдается при болезнях печени. Если толерантность меньше семи минут, можно предположить гиперкоагуляцию.

Фибринолитическая активность

Анализ позволяет оценить собственную способность крови растворять тромбы. Показатель зависит от наличия в плазме фибринолизина.

  • Норма от 183 минут до 263.

Если результат снижен, это говорит о повышенной кровоточивости.

Бланк результатов коагулограммы - вариант нормы
Здесь Вы видите бланк готовых результатов коагулограммы. На фото — нормальные показатели

Коагулограмма при беременности: значение

Физиологическая перестройка кровообращения беременной женщины требует дополнительного объема крови, нового плацентарного круга кровообращения, выработки дополнительных клеток и веществ, отвечающих за гемостаз матери и плода. Одновременно с показателями коагулограммы у беременных проверяют группу и резус-фактор.

Для контроля нормального развития при беременности анализ на коагулограмму назначается каждый триместр. Как правило, свертываемость немного повышается. Это организм беременной женщины защищает себя от кровопотери. Расшифровка показателей позволяет предотвратить:

  • тромботические осложнения (тромбоз вен конечностей);
  • возможный выкидыш;
  • своевременно диагностировать отслойку плаценты;
  • подготовиться к ведению родов.

Даже большой объем показателей коагулограммы бывает недостаточным для диагностики врожденных заболеваний. Добавляются исследования факторов свертывания.

Оценка показателя требует сопоставления отдельных групп тестов, учета биохимических анализов крови, знаний характерных изменений при хронических болезнях.

Смотрите на видео, как осуществляется забор крови из вены на биохимические исследования:

Дополнительно статьи по теме

  1. Анализ крови – таблица нормы у взрослых: расшифровка общего и биохимического анализа крови
  2. Анализ крови: расшифровка у взрослого человека, какая бывает норма и таблица
  3. Общий анализ крови, расшифровка по таблице интерпретации показателей в норме для мужчин, женщин и детей
  4. Анализ мочи, расшифровка. Нормы белка, эритроцитов, лейкоцитов, глюкозы, эпителия, билирубина, цилиндров и бактерий
  5. Анализ крови на гормоны щитовидки. Свободный Т4 и ТТГ — норма у женщин
  6. Анализ кала на скрытую кровь: подготовка, сдача, проведение анализа кала, что можно есть, что показывает кал на скрытую кровь
  7. Анализ крови, давайте правильно расшифруем

Источник публикации: легкая редакция статьи http://serdec.ru/krov/koagulogramma


Добавить комментарий

Нажмите здесь, чтобы оставить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.