Заболевания, самые разные

Инсульт, что это такое, признаки, симптомы, реабилитация после ОНМК

Что такое инсульт, первые признаки

Содержание

Что это такое – инсульт?

После ишемической болезни сердца, в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения, сосудистые патологии мозга, прочно занимают второе место.
Какой же опасный недуг можно отнести к самому острому состоянию нарушения деятельности головного мозга, при котором, внезапно заболевший им человек, вынужден находиться на тонкой грани между жизнью и смертью? А также длительно лечиться и реабилитироваться с последующим оформлением на группу инвалидности? Разумеется,… это всем известный… инсульт!

В переводе с латыни слово «insultus» означает «удар, нападение, наскок», но есть и более точное старое греческое понятие этого грозного состояния — «апоплексия», переводимое как «паралич». На современном языке медицины…


Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (сокращенная аббревиатура – ОНМК), или острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое характеризуется внезапным появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики (в течение нескольких часов или даже минут), сохраняющейся более 24 часов (сутки) или приводящей к смерти пациента, вследствие цереброваскулярной патологии, за более короткий промежуток времени.

Что можно отнести к инсультам?

К инсультам относят такие сосудистые патологии мозга (в скобках далее, напротив патологии, указан шифр-код расстройства по МКБ-10):

  • инфаркт мозга (I63),
  • кровоизлияние в мозг (I61 – внутримозговое кровоизлияние),
  • субарахноидальное кровоизлияние (I60 – сокращенно – САК).

Все вышеперечисленное имеет различия в этиопатогенетических и клинических аспектах.

Наряду с этим, учитывая время регрессии неврологического дефицита, медики особенно выделяют:

  • преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта),
  • микроинсульт (малый инсульт – это неврологический дефицит, который регрессирует в течение трех недель после начала заболевания).
Так что в МКБ-10 предусмотрена кодификация рассматриваемого недуга в диапазоне кодов — I60-I64, где последний шифр выставляется врачом в случае невозможности на данный момент точно выставить диагноз.

Есть ли сведения об инсульте из истории?

Разумеется, самый первый ученый, который упоминал об этом недуге, был Гиппократ. Еще в 460-х годах до н. э. он писал о потере сознания связанной с внутренним заболеванием головного мозга.

Данную тему в дальнейшем развил в своих трудах врач Гален. Как раз он и ввел термин «апоплексия» («паралич»), подробно описав симптомы, начинающиеся с внезапной потери сознания. С тех времен прочно и надолго вошло в медицину понятие «апоплексии», правда означающее не только острое нарушение мозгового кровообращения, но и быстро развивающиеся кровоизлияния в другие органы. Вы, наверное, слышали об апоплексии надпочечников, яичника и прочих внутренних органов.

Шло время, и в 1628 году доктор Уильям Гарвей заложил основу изучения причин приводящих к возникновению инсульта и роли сосудистого механизма в этой патологии. У. Гарвей исследовал движение крови в организме, описал процесс ее циркуляции в системе кровообращения и определил функцию сердца как насоса.

Тем не менее, наиболее значимый вклад в понимание патогенеза при инсульте сделал немецкий исследователь Рудольф Вихров. Такие ключевые термины в диагностике, лечении и профилактике инсульта как «тромбоз» и «эмболия» были предложены именно им. Р. Вихров также установил, что виновником возникновения тромбоза артерий является не воспаление, а жировое перерождение стенки сосуда, связанное с его атеросклерозом!

Какова распространенность инсульта в России и во всем мире?

Раз этот недуг стоит на 2-м месте после ИБС, согласно официальной медицинской статистике, интересно узнать в цифрах:

  1. Насколько же инсультные поражения мозга охватывают все уголки земного шара, включая и нашу с вами страну?
  2. А также, какие виды инсульта преобладают среди острых сосудистых мозговых патологий?

В Википедии по этой проблеме, основанной на научных публикациях, говорится, что среди всех видов инсульта все-таки преобладают ишемические повреждения мозга:

На сегодняшний день проблема инсульта становится основной социально-медицинской проблемой неврологической науки.

В мире ежегодно регистрируется около 12 миллионов инсультов, а в России более 450 тысяч. Только представьте, что каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается данное заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.


В настоящее время, инсульт становится одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших пациентов после инсульта, из них примерно 20—30% лиц нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Какую группу инвалидности можно получить при инсульте, врачебные комиссии могут дать первую, вторую или третью группу?

Полагаю, что ответ на данный вопрос будет определяться степенью тяжести повреждения головного мозга и соответственно этому нарушениями речевых, двигательных функций, когнитивными расстройствами. Это будет решать МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия).

В Российской Федерации тяжелой инвалидности у лиц перенесших инсульт способствует:

  • малое количество экстренно госпитализированных больных (обычно не превышает 15—30 %),
  • отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров,
  • недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20 % перенёсших инсульт).

Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде:

  • Ранняя летальность после инсульта (30-дневная) составляет 35 %.
  • В стационарных условиях летальность зафиксирована на уровне в 24 %.
  • У лиц, лечившихся дома — 43 % (по данным автора Виленского Б. С., 1995).

В течение года умирает около 50 % больных. Причем смертность у мужчин выше, нежели у женщин.

Привожу некоторые цифры и факты:

  • На 2011 год во всем мире, инсульты являются второй из наиболее частых причин смертности населения (более частой является ишемическая болезнь сердца).
  • За год от инсульта умирает около 6,2 миллиона человек (около 11 % от всех смертей).
  • Около 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2010 году.
  • Около 33 миллионов человек ранее перенесли инсульт и оставались в живых в 2010 году.
  • За период с 1990 по 2010 количество инсультов в развитых странах уменьшилось примерно на 10 %, а в развивающихся странах — увеличилось на 10 %.
  • Повышенный риск смерти от инсульта наблюдается у жителей южной Азии, на них приходится около 40 % смертей от инсульта.
  • В США инсульт является основной причиной инвалидности и вначале 2010-х занимает четвёртое место среди основных причин смерти.
  • Заболеваемость инсультом значительно увеличивается с возрастом, начиная с 30 лет.
  • Преклонный возраст является наиболее значительным фактором риска инсульта. 95 % инсультов происходит в возрасте 45 лет и более, 2/3 в возрасте более 65 лет.

Что нужно знать:

  • В России ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов, летальность при которых достигает 35 %.
  • Общий риск повторного инсульта в первые 2 года после первого инсульта составляет от 4 до 14 %.
  • При увеличении введения калия с пищей (картофель, говядина, бананы) отмечено достоверное снижение артериального давления у лиц с его умеренно повышенными показателями на 11,4/5,1 мм рт. ст.
  • У больных, длительно получавших диуретики (мочегонные), формируется гипокалиемия (диагностируемая при концентрации калия менее 3,5 ммоль/л) и увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений.
  • При увеличении суточного потребления калия на 10 ммоль (например, при приёме препарата калия и магния аспарагинат) риск развития инсульта с летальным исходом снижается на 40 %.

Куда и к какому врачу обращаться при этой проблеме?

При инсульте, срочно вызывайте неотложную (скорую) помощь! Далее, как состояние улучшится, Вас направят куда надо.

Вообще острым нарушением мозгового кровообращения занимаются врачи-неврологи и врачи-терапевты в палатах интенсивной терапии, это может быть неврологическое или терапевтическое отделение больницы.

Восстановительный период проходит в неврологии или реабилитационных центрах.

Например, где Вы можете получит помощь на территории Волгоградской области. Здесь, контакты центров реабилитации после инсульта представлены двумя стационарными подразделениями и двумя амбулаторными:

Стационарная помощь

  • ГБУЗ ВО «Волгоградская областная клиническая больница», г. Волгоград, ул. Циолковского 1, 8 (8442) 93-08-00.
  • ФГБУ «Волгоградский медицинский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Волгоград, ул. Никитина 64, 8 (8442) 42-05-79.

Амбулаторная помощь

  • ГБУЗ «Волгоградский областной клинический центр медицинской реабилитации», г. Волгоград, ул. Наумова 4, тел. 8 (8442) 23-89-87.
  • Федеральное   бюджетное   учреждение   Центр   реабилитации Фонда  социального     страхования Российской Федерации «Волгоград», г. Волгоград, 400079, ул. Санаторная, 29, тел. 8(8442) 42-17-38.

Пройти тест: «Грозит ли вам инсульт?»

Здесь Вы можете пройти бесплатно тест в режиме онлайн по самодиагностике признаков подозрения на нарушение мозгового кровообращения. Наведите курсор мышки в окошко фрейма и прокрутите колесико до кнопки «Далее»… Отвечайте на вопросы.

Виды инсульта, причины возникновения

Что это такое инсульт, признаки, симптомы, постинсультная реабилитация
Видите в чем разница между ишемическим инсультом и геморрагическим!

Как мы уже говорили, выделяют три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.

Внутримозговое излияние крови и (присутствует не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет пропорционально в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

Все виды ОНМК мы детально сейчас рассмотрим.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Ишемический инсульт наиболее часто возникает у пациентов старше 60 лет, которые перенесли в прошлом инфаркт миокарда (читайте отдельно: острый инфаркт миокарда, первые признаки, симптомы и лечение, а также о стенокардии, ее симптомах, лечении, что надо делать при приступе, а что нельзя), нарушение сердечной проводимости и ритма, ревматические пороки сердца и сахарный диабет.

Огромный вклад в его развитии вносят нарушения реологических свойств крови и патология магистральных артерий. Причем для инфаркта мозга характерно его появление без потери сознания в ночное время.

Ишемический инсульт развивается чаще при полной закупорке либо сужении мозговых артерий, которые питают главный орган центральной нервной системы. Клетки головного мозга, не получая кислорода и питательные вещества, начинают гибнуть.

Ишемический инсульт, как вид острой сосудистой катастрофы, в свою очередь подразделяется на отдельные подвиды инсультов:

  1. атеротромботический,
  2. кардиоэмболический,
  3. гемодинамический,
  4. лакунарный,
  5. инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

Обо всем по порядку.

Атеротромботический инсульт

Возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра.

Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия.

Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне.

Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.

Кардиоэмболический инсульт

Возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга.

Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии.

Начало кардиоэмболического инсульта, как правило, внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит.

Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.

Гемодинамический инсульт

Патология обуславливается гемодинамическими факторами.

Такими как:

Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.).

Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).

Лакунарный инсульт

Недуг связан с поражением небольших перфорирующих артерий.

Возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов.

Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см.

Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).

Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии

Возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии.

Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.

Геморрагический инсульт

Термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» употребляют в научной литературе — либо как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние нетравматическое — наиболее распространенный тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезньцеребральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др.

Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.

Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами.

Кровоизлияние в мозг может наступить путем диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции.

Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличимозговых артерий и артериол.

Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов.

В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов.

В механизме возникновения диапедезной геморрагии определённое значение придаётся нарушению взаимосвязи между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведёт к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это излияние крови в субарахноидальное пространство.

Наиболее часто данный вид патологии происходит в возрасте 30—60 лет.
В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Нарушение может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев) или в результате черепно-мозговой травмы. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль).

Помимо этого, в числе причин САК кокаиновая наркомания, серповидно-клеточная анемия (обычно у детей); реже — приём антикоагулянтов, нарушения свёртывающей системы крови и гипофизарный инсульт.

Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд.

При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу же вызвать неотложную помощь, чтобы как можно ранее начать лечение больного. Это поможет ему не только спасти жизнь, но и минимизировать негативные последствия инсульта!

Смотрите видео Борисова Алексея, врача-невролога о первых признаках кровоизлияния в головной мозг:

Первые признаки инсульта. Как распознать инсульт на месте?

Первые признаки инсульта, как его распознать
Читайте о первых признаках инсульта

Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:


  1. У— улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
  2. З— заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
  3. П— поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

  • Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
  • Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.
Если пострадавший затрудняется выполнить какое-либо из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам.

Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У. Д.А. Р.:

  1. У— Улыбка. После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная;
  2. Д— Движение. Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги — одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже;
  3. А— Артикуляция. Произнести слово «артикуляция» или несколько фраз — после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно;
  4. Р— Решение. Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) — пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Необходимо рассказать диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) были выявлены, и будет направлена специальная реанимационная бригада.

Симптомы инсульта

Инсульт может проявляться общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой.

Общемозговые симптомы

Общемозговые признаки инсульта бывают различные.
Может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут.

  1. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой.
  2. Иногда возникает головокружение.
  3. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.
  4. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

Признаки очаговых поражений

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

  • Если поврежден участок мозга, обеспечивающий функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения.
  • Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемого сонной артерией. Возникают слабость в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения.
  • Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга.
  • Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Каковы факторы риска развития инсульта?

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

  1. Высокое содержание холестерина и ЛПНП (липопротеины низкой плотности) в крови.
  2. Артериальная гипертония.
  3. Сахарный диабет.
  4. Заболевания сердца (аритмия и другие).
  5. Малоподвижный образ жизни.
  6. Лишний вес.
  7. Возраст.
  8. Курение.
  9. Наркотики.
  10. Алкоголь.
  11. Нарушения свертывания крови.
  12. ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития, как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда.
  13. Апноэ во сне.
  14. Предыдущие случаи инсульта, инфаркта сердца или ТИА.
  15. Болезнь сонных артерий (Асимптомный стеноз сонных артерий).
  16. Заболевание периферических сосудов.
  17. Болезнь Фабри.

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Наиболее известна Фрамингемская шкала.

Ученые Гетеборга обнаружили, что мутация rs12204590 вблизи гена FoxF2, по их мнению, ассоциирована с повышенной степенью риска возникновения инсульта.

Диагностика инсульта

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте.

КТ в большинстве случаев позволяет четко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры.

Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухолиабсцессы мозга и субдуральные гематомы.

Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга.

В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также большое значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга.

При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Какова дифференциальная диагностика

Из следующей таблицы вы узнаете дифференциально-диагностическую характеристику инсультов, что позволит по симптомам (их наличию/отсутствию, степени выраженности) определить какой именно вид инсульта у пострадавшего человека: ишемический инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг или субарахноидальное кровоизлияние.

Симптомы Ишемический инфаркт мозга Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки Часто Редко Отсутствуют
Начало Более медленное Быстрое (минуты или часы) Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль Слабая или отсутствует Очень сильная Очень сильная
Рвота Не типична, за исключением поражения ствола мозга Часто Часто
Гипертензия Часто Имеется почти всегда Не часто
Сознание Может быть потеряно на непродолжительное время Обычно длительная потеря Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылка Отсутствует Часто Всегда
Гемипарез (монопарез) Часто, с самого начала болезни Часто, с самого начала болезни Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи (афазия, дизартрия) Часто Часто Очень редко
Ликвор (ранний анализ) Обычно бесцветный Часто кровянистый Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку Отсутствует Редко Может быть

Первая помощь при инсульте, что делать: неотложные мероприятия

Что делать при инсульте

При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов.

Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в экстренные службы для вызова медицинского транспорта.

  1. До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье.
  2. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
  3. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали.
  4. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.

В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание.

Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.

В данном видео Артем Харчиков – инструктор первой помощи с видеоканала «+1 Обучение Первой Помощи» наглядно расскажет о том, как правильно оказывать первую помощь при инсульте головного мозга всех видов и типов – ишемического и геморрагического:

Буклет «Инсульт»

Буклет по теме Инсульта - 1 сторона

Буклет по теме Инсульта - 2 сторона

Лечение в стационаре

Лечение инсульта включает комплекс мероприятий по неотложной помощи и длительный восстановительный период (реабилитацию), проводимый поэтапно.

Лечение инсульта должно быть направлено на восстановление поврежденных участков нервной ткани и защиту нервных клеток от распространения так называемой «сосудистой катастрофы».

Восстановление поврежденных участков осуществляют с помощью группы специальных препаратов — нейрорепарантов. А здоровые нервные клетки защищают препараты-нейропротекторы. Определенные препараты успешно объединяют в себе оба указанных эффекта, поэтому могут применяться для комплексной терапии инсульта.

Для восстановления утраченных функций организма пациенту могут быть назначены лечебная физкультура, массажи, выполнение логопедических и других упражнений.

Неотложная помощь

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи следует оценить параметры гемодинамики больного, в том случае если наблюдается выраженное повышение артериального давления (больше 220/120 мм. рт. ст.) следует принять меры к его снижению постепенно. Быстрое снижение давления приведет к ухудшению больного и потери перфузии головного мозга.

Мы уже говорили о том, что при инсульте наиболее важно доставить человека в больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Далее, повторимся еще раз!

Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлены для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу чаще неэффективны.

До приезда скорой помощи важно:

  1. Не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье.
  2. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
  3. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали.
  4. Больному следует избегать резких и интенсивных движений.
  5. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.

Реанимационные мероприятия

Постановка правильного диагноза и обнаружение точного места возникновения инсульта, а также данные объёма повреждённых тканей позволяют правильно выбрать тактику лечения и избежать более тяжёлых последствий. Помимо опроса и осмотра пациента необходимы специальные обследования, как головного мозга, так и сердца и сосудов.

Реанимационные мероприятия должны быть направлены на поддержание адекватных показателей гемодинамики и оксигенации.

Фармакотерапия

Препараты назначаются согласно стандартам лечения и по решению лечащего врача.

Особенности ухода за пациентом

К инсульту часто присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Рекомендую ознакомиться с отдельной публикацией: Пролежни у лежачих больных: как и чем лечить.

Смотрите видео доктора Шперлинга о том, как ухаживать за лежачим больным после инсульта:

Видео: Как питаться после инсульта

Реабилитация после инсульта

В мировой практике восстановительного лечения после инсульта ведущее место занимает междисциплинарный подход, исходя из которого процессом лечения (терапии) руководят несколько специалистов, в основном физиотерапевт, эрготерапевт, логопед.

  1. Физиотерапевт занимается восстановлением двигательных функций.
  2. Эрготерапевт занимается адаптацией человека после инсульта к повседневной жизни.
  3. Логопед занимается восстановлением речи и глотания (при наличии у больного афазии и дисфагии).

Мозг человека отличается определенной естественной способностью к восстановлению, благодаря созданию новых связей между здоровыми нейронами и формированию новых информационных цепей. Подобное свойство головного мозга носит название нейропластичность и может быть стимулировано в процессе реабилитации.

Одним из ключевых факторов эффективности любой программы реабилитации является регулярное выполнение тщательно организованного, индивидуально подобранного комплекса упражнений — то есть общий принцип обучения человека новому навыку.

К новым методам реабилитации относятся роботизированные виды лечения, например, HAL-терапия, которые путём многократного целенаправленного повторения движений способствуют активизации механизма нейропластичности.

При реабилитации в постинсультный период применяют различные вспомогательные методы, в частности фармакологические, лечебную гимнастику, упражнения с биологической обратной связью (по разным реакциям, в том числе по ЭЭГ, ЭКГ, дыханию, по движениям и опорной реакции.

В 2016 году российские ученые объявили о том, что им удалось разработать стоматологический аппарат, который способствует восстановлению речи больного, перенесшего инсульт.
В постинсультном периоде высок риск возникновения постинсультной депрессии (ПД).

Она оказывает негативное влияние на процесс реабилитации, качество жизни, соматическое здоровье, способствует манифестации сопутствующих психических заболеваний (в первую очередь тревожных расстройств). ПД существенно ухудшает прогноз выживаемости. Так пациенты с ПД умирают в среднем в 3,5 раза чаще в течение 10 лет после инсульта, чем больные без симптомов депрессии. По статистике, распространенность ПД составляет 33%, в среднем ей подвержен каждый третий больной, перенесший инсульт.

Среди психических факторов, влияющих на возникновение постинсультной депрессии, отмечаются:

  • премобидные особенности личности,
  • отношение пациента к своему заболеванию.

С депрессией после инсульта связаны такие факторы как речевые проблемы, социальная изоляция, плохое функциональное состояние. ПД также может иметь органическую природу возникновения и определяться локализацией мозгового поражения. Есть мнение, что выраженность депрессии выше при локализации инсульта в лобной доле и базальных ганглиях левого полушария.

Депрессия может также быть ответом на лекарственную терапию.

Лечение ПД осуществляется посредством антидепрессантов, психостимуляторов, электросудорожной терапии (особенно при лекарственной непереносимости и тяжелой, рефракторной к лечению депрессии), транскраниальной магнитной стимуляции, когнитивно-поведенческой психотерапии.

Реабилитация после инсульта с помощью эрготерапии

Видеоканал «Центр Реабилитации» расскажет о том, как с помощью эрготерапии можно не только восстановить утраченные двигательные функции, но и заново адаптировать человека к нормальной жизни, помочь ему достичь максимальной самостоятельности и независимости в быту.

Постинсультная реабилитация. Даже лежачие больные будут ходить!

Доктор Евдокимов — врач-невропатолог, специализирующийся на лечении болевых синдромов в спине, грыжи, остеохондроза. Центр лечения боли доктора Евдокимова находится в Запорожье. Личный сайт — www.doctorevdokimov.info. Страница в Facebook — www.facebook.com/doctorevdokimov.

Как ускорить восстановление после инсульта натуральными средствами

На видеоканале «Хроническое Здоровье» рассказ о «Системе Соколинского» — специальном питании нервной ткани после инсульта. Как вы можете усилить питание нервных клеток, ускорить восстановление после инсульта с помощью натуральных средств: витаминов, трав, аминокислот и др. В 90 % случаев инсульт происходит на фоне нарушения текучести крови, склонности к тромбообразованию, на фоне атеросклероза. Натуральные средства могут воздействовать на причины инсульта.

Еще посмотрите, как влияет метеозависимость на функции и самочувствие человека.

Источник публикации: материал статьи основан на различных источниках из Интернета, наибольшую роль при создании публикации сыграла страница с сайта Википедии — https://ru.wikipedia.org/wiki/Инсульт


Добавить комментарий

Нажмите здесь, чтобы оставить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.