Болезни

Холецистит острый: первая неотложная помощь

Холецистит острый: первая неотложная помощь


    Острый холецистит - это острое воспаление желчного пузыря. Женщины страдают чаще мужчин в три-четыре раза. Наиболее часто встречается у избыточно полных лиц, однако холецистит не является исключительной редкостью и у лиц астенического телосложения (астеников). Здесь мы рассмотрим как фельдшер или врач скорой помощи оказывают неотложную первую помощь при приступе острой боли в животе.

    Симптомы

    Наиболее часто начало заболевания аналогично печеночной колике, но с присоединением симптомов воспаления (резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов, нередко с ознобом, интоксикацией,  нейтрофильным лейкоцитозом).

    Обычно рано появляются ограничение  подвижности брюшной стенки при дыхании, вначале местная, а затем  разлитая  мышечная защита. Она часто распространяется на всю правую  половину живота. При пальпации выявляется широкая зона резкой болезненности в  правом  подреберье.

    При вовлечении в процесс париентальной брюшины определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Иногда, как только  процесс начинает  стихать и уменьшается напряжение мышц, удается прощупать болезненный напряженный пузырь или окружающий его инфильтрат.

    У больных можно выявить все  местные симптомы холецистита: легкое прижатие ладонью области правого подреберья вызывает резкое усиление болей во время глубокого вдоха, резко болезненно легкое поколачивание по краю нижних ребер, положительный френикус-симптом.

    Распространение воспалительного процесса на печень, присоединение холангита, а также обтурация общего желчного протока камнем или гноем и слизью обусловливают появление иктеричности, а иногда и резко выраженной желтухи.

    Нередко острый холецистит сопровождается поражением поджелудочной железы и присоединением симптомов панкреатита - холецистопанкреатит.

    Прободение желчного пузыря проявляется внезапной резкой болью в  эпигастральной области, чаще справа. Перитонит может развиться и вследствие просачивания инфицированной желчи через перерастянутые пузырную стенку и фиброзную оболочку печени (глиссонову капсулу) без нарушения целостности желчного пузыря (выпотной желчный перитонит).


    Диагноз

    Острый холецистит нередко приходится дифференцировать от таких заболеваний, как острый аппендицит, острый  панкреатит,  поддиафрагмальный абсцесс, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь и др.

    Острый холецистит и печеночная колика способны вызвать  рефлекторную  стенокардию.

    Трудности при дифференцировании острого холецистита от острого  аппендицита встречаются при высоком расположении червеобразного  отростка, когда он касается желчного пузыря, либо при опущении печени, а также при избыточной подвижности желчного пузыря.

    При аппендиците напряжение  мышц бывает более выражено в правой подвздошной области, при холецистите в правом подреберье. Для холецистита типична иррадиация боли в правую  лопатку и плечо.

    У стариков даже деструктивный холецистит может  протекать со слабо выраженными признаками раздражения брюшины.

    Помощь: первая неотложная

    Неотложная помощь и госпитализация. Больные острым холециститом  подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

    Лечение имеет целью устранение болевого синдрома, уменьшение воспалительных явлений  и общей интоксикации. Если в результате проводимого консервативного  лечения боль купируется и общее состояние начинает стабилизироваться, то лечение продолжают. По мере обследования выявляют форму холецистита и  решают вопрос о необходимости оперативного лечения.

    Абсолютным  показанием к экстренному оперативному лечению являются подозрение на перфорацию, гангрену, флегмону желчного пузыря, перитонит  на  почве  деструктивного холецистита.

    Видео по теме

    Острый и хронический холецистит, холангит, дискинезии ЖВП

    Острый и хронический холецистит и холангит. Причины, лечение холецистита, холангита и дискинезии ЖВП. Желчный холецистит и холангит.

    Острый калькулезный холецистит

    Острый калькулезный холецистит - лекция. Плюснин Борис Иванович - доктор медицинских наук, профессор. Видеолекции предоставлены кафедрой факультетской хирургии №2 (moshirurg.ru) Московского государственного медико-стоматологического университета.

    Источник: Елисеев О.М. (составитель). Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПб.: Изд. ТОО "Лейла", 1996