Здоровье: польза и вред

Диспансеризация взрослого и детского населения

Диспансеризация взрослого населения (сокращенно – ДВН) имеет более точное  и развернутое название, в наибольшей степени отражающее ее суть: диспансеризация определенных групп взрослого населения (аббревиатура – ДОГВН). Проведение ДВН среди населения не осуществляется с его полным охватом в течение одного календарного года, а касается только определенных категорий взрослых граждан, согласно приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации (далее – Минздрав России) от 03.12.2012 г. № 1006-н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Проведение ДОГВН требует больших финансовых затрат. Поэтому плановому медицинскому обследованию подлежат все граждане один раз в 3 года. Вообще же, понятие всеобщей диспансеризации определяется как скрининг (в переводе с английского языка – «screening» — массовое медицинское обследование).


Понятие, цель, главные цели и задачи

До 2013 года использовался термин “дополнительная диспансеризация“, но в дальнейшем в Российской Федерации ДОГВН всего населения стала находиться в системе обязательного медицинского страхования.

Как мы уже говорили, диспансеризация представляет собою “скриниг”, или массовое медицинское обследование.

Цель данного комплекса мероприятий в нашей отечественной системе здравоохранения состоит в выявлении и предупреждении прогрессирования различных болезней у населения.

ДОГВН можно представить как профилактические медицинские осмотры, отличающиеся от последних несколько большим набором медицинских исследований и консультаций врачей, проводимых в специально избранные возрастные периоды у населения.

В рассматриваемом скрининге ДВН можно выделить главные цели и задачи:

  1. Наиболее ранние выявления заболеваний.
  2. Соответственно и начало лечения своевременное.
  3. Наиболее благоприятное состояние у пациента.
  4. Снижение показателя смертности среди населения.
Однако не у всех скрининговых методов однозначная польза! тут возможны неблагоприятные эффекты в виде: ошибочной диагностики, гипердиагностики, ложной веры в отсутствии заболевания.

О медицинском скрининге можно еще сказать то, что он бывает:

  • массовым, или универсальным, с привлечение всех лиц определенной обследуемой категории;
  • выборочным, или селективным, для находящихся в группе риска.

Диспансеризация в России

Диспансеризация взрослых

Проведение ДВН в России (лицам возрастом от восемнадцати лет и старше) установлено на основании приказа Минздрава России от 03 февраля 2015 года № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Согласно которому граждане Российской Федерации, достигшие совершеннолетия, по своему желанию, имеют право на бесплатное прохождение медицинского осмотра у врачей-специалистов и инструментальное медицинское обследование по месту своего жительства.

В Приложении №1 к приказу Минздрава России от 03.02.2015 г. № 36ан определены специальности врачей, набор обследований и их периодичность.

Имейте в виду, что подобные приказы выше написанному пересматриваются ежегодно, корректируются, пересматриваются и дополняются. Вот, например, последние:

  1. [link]Приказ МЗ РФ №869н от 26 10. 2017 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»[/link]
  2. [link]Методические рекомендации «Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»[/link]

Периодичность прохождения диспансеризации регламентировано как один раз в каждые три года, начиная с возраста в 21 год и так далее с прибавлением трехлетнего интервала, то есть: 24 года, 27 лет, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 49, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет.

Но есть некоторые группы граждан, которые указаны в подпунктах с 1 по 3 пункта 4 приказа, которым диспансеризация рекомендована ежегодно в независимости от их возраста. Это:


  • инвалиды и участники Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий.
  • лица, награжденные знаком “Житель блокадного Ленинграда”.
  • бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, прочих мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны.

Ко всем этим категориям граждан обязательное требование: инвалидность не должна наступать вследствие их противоправных действий.

Диспансеризацию проводят в медицинских организациях, которые участвуют в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи.

Диспансеризация как профилактический осмотр отличается от диспансерного наблюдения, которое проводят гражданам, состоящим на диспансерном учете с имеющимися хроническими заболеваниями.

Диспансеризация детей и подростков

Диспансеризация детского населения, т. е. граждан до момента наступления возраста в 18 лет, определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».

Детское население в России  должно проходить медицинские профилактические осмотры со следующей регулярностью:

  • Ежемесячно – до одного года жизни.
  • Один раз в три месяца – на втором году.
  • Один раз в шесть месяцев на третьем году.
  • Ежегодно с трехлетнего возраста до достижения восемнадцати лет.

Приказы по организации проведения ДОГВН

  1. Приказ № 1006н от 03.12.2012 г. утверждает Порядок проведения диспансеризации взрослого населения, ее объем (перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и прочих медицинских мероприятий у мужчин и у женщин в определенные возрастные периоды; диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
  2. Приказ № 36ан от 03.02.2015 г. обновляет предыдущий (1006н), уточняет диагностические обследования, форму документации, отчетность.
  3. Приказ № 1346н от 21.12.2012 г. подробно раскрывает принципы и порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них.
Имеются также и Методические рекомендации по проведению ДОГВН. О последних, указано выше.

Этапы

Основной принцип проведения диспансеризации населения это ее двухэтапность:


1-й (первый) этап

Основывается на выявлении у граждан всех признаков хронических неинфекционных заболеваний (т. е. болезни системы кровообращения: ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет, злокачественные новообразования, хронические болезни легких, повышенного внутриглазного давления), факторов риска их развития, а также потребления всех наркотических и психотропных препаратов и средств без назначения лечащего врача.

1-й этап заканчивается приемом у участкового врача-терапевта, проведением краткого профилактического консультирования.

В случаях выявления подозрения на наличие хронического неинфекционного заболевания, высокого и очень высокого суммарного сердечно-сосудистого риска, участковый терапевт сообщает об этом пациенту и направляет его на 2-й этап диспансеризации.

2-й (второй) этап

Заключается в дополнительном медобследовании и дальнейшего уточнения диагноза, проведении более углубленного профилактического консультирования, осмотра специалистами и проведение целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования по определенным на 1-м этапе показаниям.

Все граждане по итоговым результатам ДОГВН разделяются на 3 большие группы здоровья:

  • относительно здоровые (первая группа состояния здоровья),
  • затем лица с высоким и очень высоким суммарным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (вторая группа здоровья)
  • и уже больные лица (третья группа здоровья).

Контроль

Контроль за организацией проведения ДОГВН в медицинской организации осуществляет региональный комитет здравоохранения, Территориальный фонд ОМС  (ТФОМС) и страховые медицинские организации.

Примеры диспансерных методов:

  1. Положительный результат анализа кала на скрытую кровь выявляет внутреннее кишечное кровотечение, злокачественные новообразования.
  2. Шкала депрессии Бека применяется с целью диагностики депрессивного состояния.
  3. Альфа-фетопротеиновый тест исключает патологии плода.
  4. Туберкулиновая проба (реакция Манту) выявляет туберкулез.
  5. Рентгенография зубов проводится с целью предупреждения кариеса.
Исследования в период диспансеризации позволяют диагностировать злокачественные новообразования на ранней стадии.

Пример достоверных скрининговых тестов

  1. На выявление предраковых изменений в случаях рака шейки матки применяют тест Папаниколау;
  2. Выявляют рак молочной железы методом Маммографии.
  3. Осмотр дерматолога позволяет распознать меланому.
  4. Для исключения колоректального рака применяют колоноскопию.

Скрининговое медицинское оборудование

Медицинское оборудование, применяемое в скрининговой диагностике часто отлично от оборудования клинической диагностики. Ведь цель скрининга – обнаружение заболевания у клинически бессимптомного лица, а не обследование уже больного человека, где нужно проанализировать характер и выраженность патологического процесса. Поэтому и скрининговое оборудование является менее точным, нежели диагностическое.

Недостатки и преимущества скрининга

Скрининг имеет наряду с преимуществами, также и недостатки. Окончательное решение о целесообразности скрининга принимают на основе интеллектуального анализа этих факторов.

Преимущества: Скрининг дает возможность выявлять болезни на их ранних, еще бессимптомных стадиях. И излечение от этого становится наиболее эффективным.

Недостатки. Скрининговый метод как любое другое медицинское исследование не является совершенным. Его результаты могут быть:

  • ложноположительными,
  • ложноотрицательными,
  • существующее заболевание может оказаться не обнаруженным.

Что еще отрицательного:

  • Помимо этого скрининг очень затрачивает финансовые ресурсы;
  • имеет нежелательные эффекты тревоги, дискомфорта, отрицательного влияния вредных химических веществ и радиоактивного ионизирующего излучения на организм человека;
  • психологическое дискомфортное состояние в случаях выявления особенно неизлечимых болезней;
  • стрессовое и тревожное состояние в связи с ложноположительным результатом (здесь часто назначаются ненужные дополнительные исследования);
  • ложное чувство безопасности исключает своевременную диагностику опасных заболеваний у лиц с ложноотрицательным результатом.

Принципы скрининга

Необходимость в ведении скрининга населения вызвана целым рядом вопросов профилактических мероприятий. Несмотря на то, что некоторые скрининговые тесты невыгодны, все же повышение уровня здоровья среди населения наблюдается в результате массовых скрининговых обследований.

В 1968 году в ВОЗ разработано руководство по определению принципов скрининга, которое и по сей день не утратило свою силу. Оно имеет такие основные положения как:

  1. Болезнь – важная медицинская проблема.
  2. Лечение заболевания должно осуществляться.
  3. Доступность диагностики и лечение болезни.
  4. В заболевании имеется скрытый период.
  5. Метод исследования для болезни должен существовать.
  6. Для проведения исследования метод должен быть приемлем.
  7. Естественное течение болезни нужно адекватно понимать.
  8. Согласованность политики в необходимости лечения.
  9. Финансовые вложения на выявления случаев болезни должны балансироваться с общими объемами расходов.
  10. Непрерывное осуществление скрининга.

Читайте смежные публикации, относящиеся к данной рубрике:

Добавить комментарий

Нажмите здесь, чтобы оставить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.