Аменорея: отсутствие месячных у девушек-подростков и женщин
Болезни

Аменорея: отсутствие месячных у девушек-подростков и женщин


    Аменорея – это отсутствие менструации (месячных) у девушек-подростков и женщин.

    Код по мкб-10

    В международной классификации болезней 10 пересмотра каждому заболеванию присвоен кодирующий номер. Аменорея МКБ-10 имеет три кода:

    1. N91.0 Первичная аменорея (нарушение менструаций в пубертатном периоде).
    2. N91.1 Вторичная аменорея (отсутствие менструаций у женщин, у которых раньше они были).
    3. N91.2 Аменорея неуточненная (отсутствие менструации БДУ).

    Причины

    Как физиологическое явление наблюдается до наступления половой зрелости, при беременности, во время менопаузы и у некоторых женщин в период кормления грудью (лактационная аменорея).

    Причины аменореи бывают местными и общими. К местным можно отнести врожденные пороки развития половых органов, хирургические вмешательства на матке и яичниках, новообразования.

    Общими причинами могут быть состояния после тяжелых инфекционных заболеваний, тяжелые хронические заболевания почек, печени, сердечно‑сосудистой системы, туберкулез, заболевания эндокринной системы, отравление солями тяжелых металлов.

    Необходимо различать такие понятия, как задержка менструаций и отсутствие менструаций.

    Диагностика: основные мероприятия

    Первичная аменорея

    1. Тест  на  беременность  или  наличие хорионического гонадотропина в крови;
    2. Ультразвуковое  исследование  органов малого таза (наличие или отсутствие матки,яичников,  наличие  обструкции  половых путей,  признаков  синдрома  поликситозныхяичников);
    3. Кариотипирование по показаниям (синдром Тернера 45Х0  или  тестикулярная феминизация 46ХУ);
    4. Концентрация  фолликулостимулирующего и  лютеинизирующего  гормонов (высокийуровень  является  признаком  синдрома Тернера  или  тестикулярной  феминизации;при  низком  уровне  гормонов  следует исключить  стресс,  физические  нагрузки,быструю потерю веса);
    5. Концентрация  гормонов  щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз);Уровень пролактина (гиперпролактинемия);
    6. Уровень  тестостерона (аплазия  матки  или синдром поликситозных яичников).

    Вторичная аменорея

    1. Тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови;
    2. Концентрация  фолликулостимулирующего, лютеинизирующего  гормонов,  пролактина,гормонов щитовидной железы;
    3. Уровень тестостерона  у  пациенток с проявлениями гирсутизма;
    4. Уровень белка, связывающего  половые гормоны;
    5. Уровень эстрадиола;
    6. Ультразвуковое исследование органов малого таза;
    7. Магнитно-ядерный резонанс или компьютерная томография черепа;Исследование полей зрения;
    8. Концентрация 17-кетостероидов в моче;
    9. Гистероскопия;
    10. Тест супрессии дексаметазона по показаниям;
    11. Кариотипирование по показаниям.

    Народное лечение аменореи: средства, рецепты и советы

    При задержке менструаций

    1. делать горячие ножные ванны (42–45 °C утром и вечером до 20 минут). В воду для ванн добавьте морскую соль (или 2–3 ложки столового уксуса), 1–2 пригоршни горчицы;
    2. проводить спринцевания отваром мяты с медом, соком свежей белокочанной капусты.
    3. ставить теплую клизму с настоем ромашки аптечной;

    Сбор:

    1. 1 чайная ложка почек березы;
    2. 1 чайная ложка корня валерианы;
    3. 6 г корня петрушки;
    4. по половине столовой ложки травы руты лекарственной и корня любистка.

    Смесь залейте 500 г воды на 5‑10 часов, затем кипятите 5–7 минут, дайте настояться 1 час, процедите, отожмите. Все выпейте за три-пять приемов в течение суток.

    Отвар из смеси водяного перца, розмарина, листьев мелиссы, веток вишни, взятых в равных частях по весу. Одну столовую ложку измельченной смеси залейте одним стаканом воды, доведите до кипения, дайте настояться 30 минут, процедите. Пейте утром и вечером по 200 г.

    Ромашка аптечная, чабрец. Возьмите по одной столовой ложке, залейте 0,5 литра кипящей воды, дайте настояться 30 минут в закрытой посуде, процедите. Принимайте по 200 г 3 раза в день до еды.

    При отсутствии менструаций

    Приготовьте смесь:

    1. полкило чистого пчелиного меда;
    2. двадцать ядер абрикоса или сладкого миндаля;
    3. двадцать зеленых листьев герани розовой;
    4. четыре лимона пропустите через мясорубку с кожурой, но без семечек.

    Добавьте смесь из настойки корня валерианы на водке и цветков боярышника – по 1 столовой ложке каждой, 1 г камфоры в порошке и 15 капель масла мяты перечной.

    Принимайте 3 раза в день за 20 минут до еды по столовой ложке.

    40 бутонов гвоздики пищевой (пряность) кипятите в 1 литре воды, пока вода не выпарится наполовину. Пейте без ограничения, но начинайте со столовой ложки 3 раза в день, постепенно увеличивая дозу на прием.

    Настойку календулы пейте по 40 капель 3–4 раза в день. Одновременно глубоко во влагалище закладывайте тампоны с настойкой календулы и полыни.

    Постоянно вместо воды пейте отвар шелухи лука репчатого: 1 стакан шелухи лука 10 минут варите в 1 литре воды.

    Отвар из листьев петрушки: 1 пучок залейте 0,6 л воды, кипятите на слабом огне 10 минут.

    Если менструация не началась после 7–10 дней лечения, то необходимо пить напар из руты лекарственной, душицы, чернобыльника, верхушек конопли, корзинок цветущего подсолнуха и шелухи лука – все берется в равных частях. Столовую ложку измельченной смеси залейте стаканом кипящей воды, кипятите 1–2 минуты, дайте настояться 1 час, процедите. Принимайте по две трети стакана 3 раза в день перед едой.

    Также ускоряют начало менструации некоторые пищевые растения: лук, перец красный, сок редиски, петрушка (все растение), хрен, чеснок, капуста.

    Во время лечения необходимо придерживаться вегетарианской или молочно‑растительной диеты, избегая жирной пищи, консервов, свинины, жирной рыбы, копченостей.


    Рекомендуется ежедневно заниматься физическими упражнениями, делая упор на упражнения, которые тренируют мышцы живота. Полезен массаж мышц живота и бедер, а также теплые ванны (37–38 °C) до 30 минут.

    Через день на область живота в нижних отделах можно прикладывать компрессы с теплым отваром мелко нарезанного сена или сенной трухи.

    Лечение аменореи средствами официальной медицины

    Характер лечебных мероприятий при аменорее зависит от ее причин. Хорошие результаты дают средства, направленные на улучшение кровоснабжения органов малого таза. При первичной аменорее из‑за гипофункции яичников в течение 6–8 недель вводят гормон Эстроген. Курс эстрогенотерапии является своего рода подготовкой к дальнейшему циклическому применению эстрогена в комбинации с прогестероном, гонадотропным гормоном и др.

    При вторичной аменорее выясняют тип менструации до наступления аменореи и назначают индивидуальную гормональную терапию с учетом привычных для данной женщины гормональных ритмов.

    Для того чтобы вводить соответствующие гормоны в определенные дни, выделяют три фазы цикла:

    1. фолликулярную (от начала менструации до 14‑го дня)
    2. овуляторную (с 14‑го дня по 17‑й);
    3. фазу желтого тела – прогестероновую (с 16‑18‑го дня до 28‑го дня).

    Больным с 28‑дневным менструальным циклом внутримышечно вводят в 6, 8, 10 и 12‑й дни цикла – по 10000 ЕД (1 мг) эстрогена; в 14, 16, 18‑й дни – по 1 мг эстрогена в комбинации с 5 мг Прогестерона (в одном шприце); с 20 по 26‑й день – по 10 мг прогестерона ежедневно.

    Больным с 21‑дневным менструальным циклом гормоны вводят в следующем порядке: в 5, 7, 9‑й дни по 1 мг Эстрогена; в 11, 13‑й дни – по 1 мг Эстрогена в комбинации с 5 мг Прогестерона и с 15 по 19‑й день – по 10 мг Прогестерона ежедневно. Счет дней ведут от первого дня менструации. Гормоны вводят в строго определенные для данной больной дни.

    Угасшие рефлексы могут быть оживлены и закреплены при длительном (в течение 5–6 менструальных циклов) курсе лечения. При наступлении менструации проводят (для закрепления результатов лечения) добавочную облегченную терапию, построенную по тому же принципу, но с введением половинных доз гормонов.

    Тактика лечения

    Лечение аменореи возможно при выявлении следующих причин:

    1. При гипотиреоидизме проводится лечение левотироксином (дозировка согласовывается с эндокринологом);
    2. Гипепролактинемия лечится бромокриптином в дозе 5-7,5 мг в день;
    3. Лечение пролактиномы небольших размеров проводится медикаментозными препаратами, однако, большие опухоли с нарушением зрительной функции подлежат хирургическому лечению.
    4. Опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников подлежат хирургическому лечению.
    5. Лечение синдрома поликистозных яичников начинается с уменьшения веса пациентки, далее используется агент, чувствительный к инсулину - метформин 850 мг (1 таблетка) утром во время еды, с увеличением дозы через 2-3 недели до 1700 мг в день (в 2 приема утром, в обед).
    6. При чрезмерных физических нагрузках вводится их ограничение в сочетании с диетой.
    7. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.
    8. При преждевременном старении яичников специфического лечения не разработано.
    9. При пролактиноме больших размеров с нарушением зрительной функции, опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников - хирургическое лечение.
    10. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.

    Перечень основных препаратов медикаментов:

    1. Левотироксин 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг табл.
    2. Бромокриптин 2,5 мг табл.
    3. Метформин 500 мг, 850 мг табл.

    Видео по теме

    Аменорея. Первичная и вторичная

    Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес. и более у женщин 16-45 лет. Частота аменореи в популяции – 3,3%. Это не диагноз, а симптом многих заболеваний. Аменорея может быть физиологической и патологической.

    Аменорея или отсутствие месячных. Симптомы, признаки и методы лечения

    Аменорея или отсутствие месячных. Симптомы, признаки и методы лечения. Бесплатный подбор врача и онлайн запись на приём в удобное для вас время!

    Можно ли и как забеременеть при аменорее

    У аменореи могут быть психологические причины. Известно, например, что в осаждённом Ленинграде у женщин пропадали менструации, т. к. организм отключает функцию "размножение", когда ему надо просто выжить... Если ваш диагноз аменорея, то не спешите переходить на заместительную гормональную терапию. Рассказывает Наталия Громова - психолог, арт-терапевт, консультант по вопросам женского бесплодия, не вынашивания беременности и неудачных попыток ЭКО.

    Библиография

    Список литературных источников написания статьи:

    1. Большая медицинская энциклопедия. - М.: Изд-во Эксмо, 2006. - 864 с.
    2. Видео по теме.
    3. Домашняя медицинская энциклопедия. Гл. ред. В. И. Покровский. В одном томе. Аборт - Ящур. - М.: «Медицина», 1993. - 496 с. с илл. НПО «Медицинская энциклопедия» 1993.
    4. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. - 12-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1993. - 736 с. Издательство «Медицина», Москва, 1977.
    5. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. II. - 12-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1993. - 688 с. Издательство «Медицина», Москва, 1977.
    6. Ужегов Г. Н. Народный лечебник. Лучшие рецепты народной медицины. - М.: Арнадия, 1998. - 352 с. /Медицина для всех.
    7. Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. - М.: Изд-во Эксмо, 2012.
    8. Энциклопедия народных методов лечения. - СПб.: типография им. И. Е. Котлякова Министерства печати и информации РФ, 361 с.
    9. Юкало Т. Н. Большой справочник народной медицины - 2000 рецептов. - М.: Издательский центр КРЕДО, 2008. - 391, ил.